האם חברת ביטוח יכולה לדחות מימון תרופה בהתבסס על פרסומים מחו"ל?
חב' הביטוח מסרבת לממן תרופה
האם סעיפים בפוליסת ביטוח בריאות ישראלית ,המפנים לפרסומי ארגונים בינ"ל בחו"ל ואף מציינים את שם הפרסום, אך לא מפרטים בפוליסה את הסייגים והמגבלות - האם סעיפים אלו אינם סותרים את הקבוע בסעיף 3 לחוק חוזה הביטוח ? במילים אחרות- האם חב' ביטוח רשאית להסתמך על הפניה בפוליסה לפרסומים בחו"ל מבלי לפרט סיגים ומגבלות אלו בפליסה בעברית בסירובה לממן תרופה ?
סירוב למימון תרופה
צהריים טובים,
קשה להשיב על השאלה מבלי לדעת במה מדובר. אם חברת הביטוח דוחה את הזכאות בהתבסס למשל על פרסומים שהתרופה איננה מתאימה להתוויה שבה מבקשים לעשות בה שימוש, אז לכאורה עומדת לה הזכות.
כלומר אם הפוליסה מעניקה לה אפשרות לדחות תביעה למשל עקב נימוק רפואי והיא מנמקת את העניין הרפואי בפרסומים בחו"ל, זה אפשרי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מתי הכסף ייכנס לאחר קבלת התביעה נגד הביטוח רכב?
מהו רצף ביטוחי מלא בביטוח בריאות וכיצד משפיע על כיסויים חדשים?
כמה אגרה משלמים עבור הגשת תביעה לאכיפת פוליסת בריאות?
מתי מתחיל להימנות תקופת ההתיישנות במקרה של קצבאות נכות רטרואקטיביות?
האם מגיע פיצוי לפי חוק הטכנאים אם חברת הביטוח לא הגיעה לתיקון הנזק?