מהן ההשלכות של הרפורמה על כיסוי מומים מולדים בפוליסות בריאות?
התייחסות למום מולד בפוליסת בריאות החדשה
דוגמה ממה שראיתי באינטרנט שקשור לחלק ניתוחים בארץ:
"תוכנית ביטוח בריאות לא תכלול תנאי המחריג איידס, מחלות נפש, מחלה תורשתית, מום או פגם מולד." - קישור לדף האינטרנט: http://www.fnxnewsletter.co.il/?cp=686
חברת ביטוח שונה מחברת ביטוח בכתבה החריג מום מולד לילד של חבר שנולד עם כלייה אחת לפני כמה חודשים. חברת הביטוח החריג כלייה ודרכי שתן מכל הסעיפים - השתלות, ניתוחים, תרופות וכד'.
ממה שהבנתי, לאור הרפורמה, רק ניתן להחריג מום מולד בכל הסעיף חוץ מניתוחים בארץ. חברת הביטוח טענה כשברגע שהבעיה מופיע בטופס ההצעה, הם חייבים להתייחס למום המולד חיתומית, ושהם לא שיק פתוח לבעיות כאלה. ולדברים אלו לא התכוונה הפיקוח.
מה נכון?
התייחסות לפגיעה בריאות בפוליסת בריאות
צהריים טובים,
קשה להשיב לשאלה מבלי לעיין בהוראות הפוליסה והתנאים הכלליים.
להערכתי יהיה קשה לטעון שכל מי שנולד עם מום כלשהו מכוסה באופן מלא במסגרת פוליסת ביטוח פרטית.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מהי תקופת ההתיישנות בביטוח רפואי פרטי של קטין להחזר הוצאות טיפולים פרא-רפואיים?
האם נכה בן 53 זכאי לסיוע כספי לרכישת דירה שאינה דירת מגורים?
האם ניתן לבטל ביטוח רכב לאחר מכירתו, למרות סירוב הסוכן?
האם חברת הביטוח יכולה להתייחס להפסקה של חודש כרצף ביטוחי לא חוקי?
איך ניתן לכסות נזקי גוף לשוכר שנגרמו מרשלנות בעל הדירה?