איך משפיעה קביעת 100% אובדן כושר עבודה לצמיתות על תביעת הביטוח שלי?

אי-כושר 100% לצמיתות, כיצד זה ישפיע על אכ"ע

רמי 15/06/16
בשנת 2013 (בגיל 40) הייתה לי התמוטטות נפשית חמורה ביותר (משטרה, בלאגן בעבודה, אישפוז בבי"ח פסיכיאטרי ושיקום נפשי ותעסוקתי ארוך מאוד). איבחנו ב- 2013 סכיזופרניה-פסיכוזה וכיו"ב. מאז, לאורך השנים והשיקום - ביטוח לאומי, בארבע וועדות זמניות שונות, קבע לי 70% נכות זמנית (עם 100% אי-כשירות לעבודה), שירדו ל 50% נכות זמנית (עם 100% אי-כושר עבודה), שירדו לאחרונה (לפני כמה ימים) ל-40% נכות קבועה לצמיתות עם 100% אובדן כושר עבודה לצמיתות, לכל החיים. (כיום אני בן 43). 

במקביל לביטוח לאומי, מאז שנת 2013 תבעתי את הביטוח הפרטי שלי (שמומנה דרך מקום העבודה הקודם) לפנסיית נכות, אובדן כושר עבודה. אישרו לי שוב ושוב ושוב את כל התביעות בקלות וללא התנגדות מצידם. וכבר עברתי שלוש ועדות (אחת בכל שנה) בביטוח הפרטי, שהצמידו את החלטותיהם תמיד לוועדות הביטוח הלאומי, מבחינת לוחות-הזמנים הזמניים שלהם. 

לאורך שלוש השנים האחרונות קיבלתי כספים הן מביטוח לאומי והן מחברת הביטוח הפרטית ללא כל בעיות, בקלות מפתיעה (בגלל מסמכים רפואים נחרצים) ועל כך אין לי תלונות. הכל עבר חלק מאוד, בצורה ידידותית מאוד. (קיבלתי את כל תשלומי הכספים שהגיעו לי - בלי עו"ד ובלי איומים, ובלי סיבוכים או התחמקויות... ממש בצורה חלקה ופשוטה). 

כיום, יוני 2016, בעקבות המסמכים של הוועדה האחרונה בביטוח לאומי - הקובעים נכות ואובדן כושר עבודה מלא לצמיתות - הגשתי לחברת הביטוח תביעה מחודשת - והפעם עד סוף תקופת הכיסוי - בעוד 24 שנה, עד שנת 2040. מה הסיכויים שתביעה כזו תאושר ל-24 שנה קדימה (עד הגיעי לגיל 67-68 מתישהו בשנת 2040)? או האם אצטרך לעבור וועדה מצידם כל שנה?

חשוב לציין, וגם חברת הביטוח יודעת זאת, שחזרתי לפני כמה חודשים לעבודה נתמכת חלקית (עם או בלי קשר לאובדן כושר עבודה מלא 100% לצמיתות שאישרו לי), ואני תובע מחברת הביטוח (הפעם, זו הרביעית) אובדן כושר עבודה חלקי לכל הפחות (כי אני גם עובד, רשמית, בשכר לא גבוה בעבודה בת"א).

האם ניתן להעריך את הסיכויים לקבל קיבצה מחברת הביטוח בעשרות השנים הבאות? זו חשיבה ריאלית מציאותית? 






אובדן כושר עבודה לצמיתות

עו"ד גיל קראוס מנהל 15/06/16

ערב טוב,

קשה מאוד להתייחס לקביעות כלשהן מבלי לראות את המסמכים הרפואיים והחלטות המוסד לביטוח לאומי.

ביטוח אובדן כושר עבודה הוא ביטוח מתחדש, אבל בדרך כלל לא מדובר בבדיקה כל שנה מחדש אלא בשלב מסוים הדברים הופכים להיות קבועים.

יכול להיות שחברת הביטוח תמשיך בתקופות הקרובות לקבוע לך קביעות זמניות ויכול להיות שיקבעו קביעות לצמיתות ובאופן חלקי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il



 

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן