האם אשתו של מקבל הכליה נחשבת למשפחה מקרבה ראשונה לפי הפוליסה?
סוגיה בביטוח
גדי
20/08/15
שלום רב, אדם עבר השתלת כליה בקיבל מאשתו בניתוח ולפי תנאי הפוליסה כתוב " אושרה זכאותו של המבוטח להשתלת איבר ע"פ פוליסה זו, וקיבל תרומת איבר מבן משפחה מקרבה ראשונה (הורים, אחים, ילדים) יהיה זכאי התורם אף אם אינו מבוטח בפוליסה זו לשיפוי". בהמשך לכך דחתה חברת הביטוח את טענות המבקש בטענה "שהאישה אינה מבוטחת בפוליסת בריאות בחברתנו" השאלה שעולה - האם אשתו של מקבל הכליה אינו נחשבת משפחה מקרבה ראשונה ? האם העובדה שהם מציינים בסוגריים מיהו קרבה ראשונה מחזיקה מים ?
השתלת כליה מבן זוג
עו"ד יקי רנד
מנהל
24/08/15
יש לעבור על הוראות הפוליסה, ולבחון האם האמור בסוגריים הינו רשימה סגורה, או שמא ניתן להעניק פרשנות יצירתית ולהרחיב את מעגל הזכאים. כמו כן, כדאי לבדוק כיצד מנוסחות פוליסות נוספות והאם מדובר בנורמה או שמא בחריג. לסיום, מומלץ לבדוק האם הנושא מעוגן בחוק/תקנות, או מוסדר בהנחיות המפקח על הביטוח.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
מתי כדאי להרחיב את פוליסת הביטוח לביטוח מנהלים
מה עושים כאשר קופ"ח מסרבת לשלם עבור שירותים רפואיים שניתנו לאדם שנפטר
האם ניתן להגיש אישור מקופת חולים להחזר על תרופה ללא קבלה?
האם ניתן לבטל ביטוח רכב לאחר מכירתו, למרות סירוב הסוכן?
האם כדאי להימנע מהגשת חוות דעת כשיש טענות על חוסר מקצועיות?