האם יש סיבה לערעור על דחיית תביעת טיפול מחליף ניתוח בפוליסת הבריאות?
ביטוח בריאות – טיפול מחליף ניתוח
במסגרת הפוליסת בריאות שלי אני זכאית גם לטיפול מחליף ניתוח.
הגשתי תביעה לחברת הביטוח לביצוע הטיפול אבל היא נדחתה כי התוצאה של הטיפול זמנית וצריך לחדש את הטיפול כל שנה. לטענתם בגלל שהתוצאה לא קבועה כמו בניתוח אני לא זכאית.
עכשיו כשאני מסתכלת בפוליסה יש סעיף שאומר ש"תקרת סכום השיפוי המירבי בגין טיפול או סדרת טיפולים חלופיים
בגין מקרה הביטוח לא יעלה על עלות הניתוח אותו מחליף הטיפול החלופי כפי שמשולם
ע"י המבטח לנותני שרות שבהסכם בגין הניתוח", כלומר הם מכירים בכך שזאת יכולה להיות סדרת טיפולים..
בנוסף בפוליסה מצויין שהתוצאה צריכה להיות דומה ולא זהה
האם יש לי סיבה לערעור?
טיפול רפואי במסגרת פוליסת בריאות
צהריים טובים,
יש לעיין בהוראות הפוליסה וכן להבין את מהותו וטיבו של הטיפול בכדי להשיב לשאלתך.
ברמת העיקרון זה נכון שהפוליסה כוללת גם טיפולים, אבל זה לא יכלול בהכרח כל טיפול וטיפול ויש להבין בדיוק במה מדובר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מה עושים כאשר קופ"ח מסרבת לשלם עבור שירותים רפואיים שניתנו לאדם שנפטר
האם מבטח יוצא ידי חובתו ע"י שליחת מכתב למבוטח ללא הוכחת מסירה
מה עושים כשחב' הביטוח ממשיכה לזקוף לחובתי פרמיה שהפסקתי לשלם?
האם חברת הביטוח יכולה להתייחס להפסקה של חודש כרצף ביטוחי לא חוקי?
איך כדאי לפנות לעו"ד לגבי מחיקת תביעה משפטית בעקבות מצב בריאותי?