איך חברת הביטוח הפניקס פועלת בנוגע לאישור תביעת אובדן כושר עבודה?
הפניקס – אובדן כושר עבודה
אודליה
29/10/13
שלום רב
ב 12/05 חליתי ולאחר 3 חודשים של ימי מחלה הגשתי באמצעות סוכן הביטוח תביעה לאובדן כושר עבודה ותביעה לפנסיית נכות.
ב 01/09 חברת הביטוח אישרה שהיא קיבלה את כל המסמכים וכי אין טופס נוסף שהיא זקוקה לו ממני.
בסוף ספטמבר התקבל אישור ממחלקת פנסיית נכות כי תביעתי התקבלה.
ושולם לי ב 01/10.
ממחלקת אובדן כושר עבודה הם טענו כי לא קיבלו את התיק הרפואי שלי וכי כעת הם פונים למכבי לקבלו.
היום, לאחר המון טרטור וטלפונים הם טוענים כי עדיין לא קיבלו את התיק הרפואי אך הם שולחים אותי לבדיקת רופא מטעמם שכן הפ רוצים לוודא שלא סבלתי מהמחלה הזו קודם להקמת הפוליסה (לאחר חודשיים וחצי מיום הגשת התביעה).
אין לי התנגדות שרופא מטעמם יבדוק, אך לא היה נכון מצדם שזה היה לפני חודש, חודשיים ולא כעת?
בנוסף על פי בדיקה עם מכבי טוענת מכבי כי הפניקס לא פנו כלל לקבלת תיק רפואי.
שאלותי:
כמה זמן יש לחברת הביטוח לאשר או לדחות את התביעה מהיום שהגשתי את כל המסמכים?
מדוע יד ימין ויד שמאל לא משתפות פעולה? אם רופא מטעמם בדק את המסמכים והחליט (כאשר פרוטוקול הועדה בידיי) זה לא מספק אותם?
מה עושים כשחברת הביטוח נוהגת בחוסר תום לב?
אודה מאוד לתשובתך
ב 12/05 חליתי ולאחר 3 חודשים של ימי מחלה הגשתי באמצעות סוכן הביטוח תביעה לאובדן כושר עבודה ותביעה לפנסיית נכות.
ב 01/09 חברת הביטוח אישרה שהיא קיבלה את כל המסמכים וכי אין טופס נוסף שהיא זקוקה לו ממני.
בסוף ספטמבר התקבל אישור ממחלקת פנסיית נכות כי תביעתי התקבלה.
ושולם לי ב 01/10.
ממחלקת אובדן כושר עבודה הם טענו כי לא קיבלו את התיק הרפואי שלי וכי כעת הם פונים למכבי לקבלו.
היום, לאחר המון טרטור וטלפונים הם טוענים כי עדיין לא קיבלו את התיק הרפואי אך הם שולחים אותי לבדיקת רופא מטעמם שכן הפ רוצים לוודא שלא סבלתי מהמחלה הזו קודם להקמת הפוליסה (לאחר חודשיים וחצי מיום הגשת התביעה).
אין לי התנגדות שרופא מטעמם יבדוק, אך לא היה נכון מצדם שזה היה לפני חודש, חודשיים ולא כעת?
בנוסף על פי בדיקה עם מכבי טוענת מכבי כי הפניקס לא פנו כלל לקבלת תיק רפואי.
שאלותי:
כמה זמן יש לחברת הביטוח לאשר או לדחות את התביעה מהיום שהגשתי את כל המסמכים?
מדוע יד ימין ויד שמאל לא משתפות פעולה? אם רופא מטעמם בדק את המסמכים והחליט (כאשר פרוטוקול הועדה בידיי) זה לא מספק אותם?
מה עושים כשחברת הביטוח נוהגת בחוסר תום לב?
אודה מאוד לתשובתך
בדיקת רופא במסגרת ביטוח אובדן כושר עבודה
עו"ד גיל קראוס
מנהל
29/10/13
צהריים טובים,
חברת הביטוח אמורה כעיקרון לתת תשובה תוך 30 ימים מיום שהתקבלו אצלה מלוא המסמכים. השאלה אם התיק הרפואי המלא זה חלק מהמסמכים - תמיד עולים ויכוחים בעניין המסמכים.
בכל מקרה, אם יאשרו את התביעה כמובן שהתשלום יהיה רטרואקטיבי מיום תחילת הזכאות.
אם לטעמך החברה נוהגת שלא בחוסר תום לב, תוכל לפנות קודם כל בתלונה למפקח על הביטוח במשרד האוצר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
חברת הביטוח אמורה כעיקרון לתת תשובה תוך 30 ימים מיום שהתקבלו אצלה מלוא המסמכים. השאלה אם התיק הרפואי המלא זה חלק מהמסמכים - תמיד עולים ויכוחים בעניין המסמכים.
בכל מקרה, אם יאשרו את התביעה כמובן שהתשלום יהיה רטרואקטיבי מיום תחילת הזכאות.
אם לטעמך החברה נוהגת שלא בחוסר תום לב, תוכל לפנות קודם כל בתלונה למפקח על הביטוח במשרד האוצר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
