איך נכון לפעול לאחר דחיית תביעת סיעוד על ידי חברת ביטוח "כלל בריאות"?

שלום רב,
אבי הוא חולה סרטן לבלב עם גרורות בכבד ובחלל הבטן.
לאחר שעבר ניתוח וויפל לפני כשנה וחצי הוא נמצא כבר תקופה ממושכת בבית ונעזר בנו (המשפחה) בפעולות היום יום. ביטוח לאומי פסק לאבי נכות של מאה אחוז מאז קרות הכאבים - כשלושה חודשים לפני הניתוח.
לפני שלושה חודשים הגשנו בקשה לביטוח לאומי לשירותים מיוחדים (שר"מ) וקיבלנו 7 נקודות בהערכה התיפקודית שנעשתה - זה משתווה לחמישים אחוז תמיכה.
לפני כחודשיים תבענו את הביטוח הסיועדי של מכבי - "כלל בריאות" ונעננו בשלילה.
בהערכה תיפקודית של כלל אבי צבר אפס נקודות! שזה תוצאה שונה מהותית מהתוצאה שהתקבלה בבדיקה של הביטוח הלאומי שגם ככה נחשב לגוף "המחמיר" בבדיקות אלו.
הדוח של ההערכה התפקודית של כלל אינו נכון לחלוטין ובו נרשמו דברים הפוכים ממה שאבי אמר והמון אי דיוקים קטנים וגדולים ובנוסף בכלל לא צוין שהבדיקה נעשתה תחת השפעה של 300 מיקרו גרם שעה של פנטניל (משכך כאבים) וצריכה של אוקסיקוד שברור שמקלים על תפקודו.
כל הפעילות מול כלל בריאות מתבצעת דרך מוקד טלפוני עם זמני המתנה מאוד ארוכים ולא ניתנת אפשרות לדבר עם האנשים הרלוונטיים על מנת לנסות ולהסביר להם את המצב ואת הצרכים:
ביקשתי לזרז את הפנייה - תשלח פקס, רציתי להבין למה בקשתינו נדחתה - תשלח עירור. הגשת מסמכים מתבצעת דרך פקס שנסרק ומתקבל כקובץ בחברה אך לא ניתנת אפשרות לשלוח דואר אלקטרוני – כנראה זה פשוט מדי. הכל נעשה על מנת להקשות על התהליך ולשבור את התובע - זה העזרה שמקבלים מכלל ביטוח בעת צרה. לדעתי בכלל לא קיימת איזו שהיא בקרה חיצונית על החברה.
אינני רוצה להגיש עירור לכלל בריאות – הוא ידחה או במקרה הטוב ישלחו אח נוסף לבדוק את אבי ואז ידחו את העירור או במקרה היותר טוב יגידו שהמצב החמיר ואז יסכימו לקבל את התביעה החל מהחודש של הבדיקה השניה ולא בצורה רטרואקטיבית (לצערי לא נשארו הרבה חודשים).
ברצוני לדעת איך נכון לפעול במצב כזה?
תודה רבה , אלכס