האם אני זכאי לכיסוי סיעודי דרך קופת חולים לאחר תאונת דרכים?
כמה דברים בקשר למיצוי הדברים עם הקופח
יובל
02/04/12
לפני יותר משנה עברתי תאונת דרכים בעודי רכוב על קטנוע.
התרסקתי כתוצאה מהתאונה שכבתי בבית ללא יכולת עבודה כחודשים ויותר עד שיכולתי לחזור לשיגרה בעבודה.
אציין שאני עצמאי נזקי הגוף דרשו שכיבה ללא הפעלת מאמץ בגלל שהמקומות לא היו של גבס.
סבלתי במהלך התוקפה הנל. לקחתי תרופות לשיכוח כאבים.
היום במקרה עברתי על כל הניירת של הקופח וחשבתי לעצמי.
אני מבוטח בכל הדברים שיכולים להיות דרך הקופח (מגן ,קרן, סיעודי)
אני לא מבין ולא מתמצא אבל אמרתי שאשאל פה ומחר אנסה לדבר איתם ולברר האם אני זכאי להטבה פיצוי הפעלת פוליסה בגין אותם ימים ששכבתי בבית.
אציין שניכנסתי לאתר ומצאתי משהו שיכול לומר ככה :
מיהו חולה סיעודי הזכאי לתגמולי ביטוח עפ”י הפוליסה?
מבוטח אשר אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 מתוך 6 הפעולות הבאות: לנוע באופן עצמאי, לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, להתרחץ, לשלוט על הסוגרים, או מבוטח שמצב בריאותו ותפקודו ירודים עקב ”תשישות נפש” שבעקבותיה קיימת פגיעה קוגניטיבית הדורשת השגחה במרבית שעות היממה .
בכל התקופה הנל היתי עם מטפלת צמודה פרטית מכייון שעד שהיתי מגיש בקשה מהקופח או ביטוח לאומי היתי כבר בריא.
שאלתי מה אני יכול לעשות במצב שלי ? האם זכאי למשהו דרכם
כי הבנתי למשל שנגד תביעת ביטוח ונגד ביטוח לאומי קיים סוג של קשר ולא ניתן לפעול בשני המישורים.
האם בקופח זה גם ככה.
אשמח לשמוע את דעתכם בנושא.
תודה רבה
התרסקתי כתוצאה מהתאונה שכבתי בבית ללא יכולת עבודה כחודשים ויותר עד שיכולתי לחזור לשיגרה בעבודה.
אציין שאני עצמאי נזקי הגוף דרשו שכיבה ללא הפעלת מאמץ בגלל שהמקומות לא היו של גבס.
סבלתי במהלך התוקפה הנל. לקחתי תרופות לשיכוח כאבים.
היום במקרה עברתי על כל הניירת של הקופח וחשבתי לעצמי.
אני מבוטח בכל הדברים שיכולים להיות דרך הקופח (מגן ,קרן, סיעודי)
אני לא מבין ולא מתמצא אבל אמרתי שאשאל פה ומחר אנסה לדבר איתם ולברר האם אני זכאי להטבה פיצוי הפעלת פוליסה בגין אותם ימים ששכבתי בבית.
אציין שניכנסתי לאתר ומצאתי משהו שיכול לומר ככה :
מיהו חולה סיעודי הזכאי לתגמולי ביטוח עפ”י הפוליסה?
מבוטח אשר אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 מתוך 6 הפעולות הבאות: לנוע באופן עצמאי, לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, להתרחץ, לשלוט על הסוגרים, או מבוטח שמצב בריאותו ותפקודו ירודים עקב ”תשישות נפש” שבעקבותיה קיימת פגיעה קוגניטיבית הדורשת השגחה במרבית שעות היממה .
בכל התקופה הנל היתי עם מטפלת צמודה פרטית מכייון שעד שהיתי מגיש בקשה מהקופח או ביטוח לאומי היתי כבר בריא.
שאלתי מה אני יכול לעשות במצב שלי ? האם זכאי למשהו דרכם
כי הבנתי למשל שנגד תביעת ביטוח ונגד ביטוח לאומי קיים סוג של קשר ולא ניתן לפעול בשני המישורים.
האם בקופח זה גם ככה.
אשמח לשמוע את דעתכם בנושא.
תודה רבה
כיסוי סיעודי דרך קופ"ח
עו"ד יקי רנד
מנהל
03/04/12
יתכן וע"פ תנאי הפוליסה, היית זכאי בזמן אמת, לכיסוי סיעודי בדמות מטפלת צמודה במימון הביטוח, אלא שבפועל, פעלת באופן עצמאי.
במקרה כזה, עליך לבדוק, האם ע"פ תנאי הפוליסה, תוכל לקבל החזרים בגין הוצאות המטפלת.
בכל מקרה, תוכל לתבוע את מבטחת החובה של הקטנוע, ובמסגרת תביעה זו לתבוע פיצוי בגין עזרת צד ג'.
במקרה כזה, עליך לבדוק, האם ע"פ תנאי הפוליסה, תוכל לקבל החזרים בגין הוצאות המטפלת.
בכל מקרה, תוכל לתבוע את מבטחת החובה של הקטנוע, ובמסגרת תביעה זו לתבוע פיצוי בגין עזרת צד ג'.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
