דף הבית פורומים משפטיים פורום דיני ביטוח האם יש לי עילה לתביעה נגד חברת הביטוח עבור טיפולי שיניים שביצעתי לפני 2008?

האם יש לי עילה לתביעה נגד חברת הביטוח עבור טיפולי שיניים שביצעתי לפני 2008?

| ⟳

ביטוח שיניים

רחל בן חיון 23/04/09

שאלתי הינה מתייחסת לביטוח השיניים בה אני ובני משפחתי מבוטחים שנת 2002 עד 2012
בחודש נובמבר 2007 ביצעתי 5 שתלים (אחד נדחה) לגבי טיפול זה הכולל אף צילומי C.T לא
קיבלתי אישור מהביטוח.
אך לתדהמתי בינואר 2008 שינתה חברת הביטוח את הפוליסה ובה מצויין כי שתלים וכל הכרוך בזה מוכר כיום בביטוח.
כמובן שפניתי בטענה לחב' הביטוח אך נעניתי בשלילה,שלחתי שוב את הבקשה הפעם לבורר שהינו רופא החברה ובה אישר לי החזר של הכתר על השתל.(מה שמרמז עבורי כי אכן החב' מכירה בזאת את טיפול השתלת השתלים בשיניים).
לאחר עיון בפוליסה החדשה מצויין כך-
ציטוט "תאריך תחילת הביטוח:התאריך הנקוב בתעודת המוטב כ"תאריך תחילת הביטוח" לגבי כל המוטבים שהיו כלולים בהסדר הביטוח הקודם נכון ל-31.12.2007 מועד תחילת הביטוח הינו 1.1.2008 .
מיותר לציין שאני מבוטחת משנת 2002 כאשר רק לאחר 5 שנים החלטתי לאזור אומץ לטפל בבעיות הקשות של השיניים,וכן שתלים עושים אחת ל10 שנים.
האם יש לי עילה לתביעה מול החברה?

ביטוח שיניים

עו"ד גיל קראוס 23/04/09

רחל ערב טוב,

במשפט שציטטת מתוך הפוליסה, לא נכתב כי התנאים חלים רטרואקטיבית ולכן לכאורה התנאים החדשים לא בהכרח יחולו גם על טיפולים שבוצעו עובר לכניסת התנאים לתוקף.
יחד עם זאת, יש לעיין בכל הוראות הפוליסות, הן הישנה והן החדשה ורק לאחר קריאת כל התנאים ביסודיות ניתן יהיה ליתן מענה לשאלתך.

התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

כן, תודה! לא ממש

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי