כיצד ניתן לקבוע זכאות לשיקום עבור נכה עם 100% אי כושר?

|

3 שאלות בנושאים שונים

דורון אלמוג 01/07/11
1. חבר 1: האם המוסד לביטוח לאומי סניף פתח תקווה יכול לא לקבל בקשתו של נכה עם 100% אי כושר לעזור לו להשתקם בבחינת מימון לימודים לתואר ראשון (הבן אדם עם השכלה על תיכונית). והסירוב מגיע עוד טרם ביצוע מבחנים? במידה וכן ו/או לא על מה מסתמכים הדברים בחוק (אלו סעיפים). (מדובר על נכה עם סעיף 34 - לספר המבחנים, 40% נכות ועוד נכויות אחרות אך פחות מ-60% משוקלל) שכעת מקבל 100% קצבה+קח"ן (קיצבה נוספת לנכים עם מוגבלות קשה). ברצונו ללמוד משפטים כדי להיות עצמאי ולא להיות תלוי באנשים. (האם המוסד לביטוח לאומי מפחד שיתבע אותו בסוף לאחר שיבין את כל הזכויות שלא ניתנו לו? ו/או יגן על אנשים ועל זכויותיהם מפני המוסד לביטוח לאומי ועל כן מסרב?).

2. חבר 2: נפל במהלך טיול שהיה בעבודה. האם הדבר יכול להיחשב כתאונת עבודה? (הנפילה הייתה במהלך הטיול מטעם העבודה לא במקום העבודה אלא בטיול שהיה מטעם העבודה).

3. חבר 3: רוצה להבין מה המשמעות של הסעיפים הבאים בכתב פשרה ששלחה לו חברת ביטוח (התפוצץ גלגל של אוטובוס עליו והחברה רוצה לשפותו ב- 4000 שח בלבד, על אף שהוא סובל מטיניטון ולא ניתן לעשות כלום בנידון, אך בדיקות השמיעה שלו תקינות, הוא מעוניין בנזק המרבי של עוגמת נפש - (כ- 17500 שח) - נכון?):
3.א. הנני מתחייב לפצות ולשפות את המבטחים והמבוטחים או מי מהם, מיד עם דרישתם הראשונה על כל דרישה או תביעה, שתוגש נגדם או כנגד כל אחד מהם לחוד, בגין כל תביעת שיבוב שתשולם על ידם לכל אדם או גוף שהיטיבו את נזקי עקב התאונה עד לסכום הנקוב בסעיף 1 לעיל (4000 ש"ח), למעט תביעה בגין טיפולים רפואיים הכלולים בסל הבריאות שניתנו במסגרת הרפואה הציבורית והנובעים מהתאונה וכן למעט (מחוק).

3.ב מוצהר בזה כי הפיצויים כוללים פיצוי גם בגין הוצאות רפואיות עתידיות שאינני זכאי להן לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד , ככל שאני זכאי לפיצוי כזה.

3.ג. כמו כן הנני מצהיר/בזה כי: (הערה הקו האלכסוני מופיע במקור כך)
3.ג.1. לא פניתי ולא אפנה בעתיד בתביעה למוסד לביטוח לאומי בגין התאונה, הן במסגרת "תאונת עבודה" ו/או מכח הפרק הדן ב"נכות כללית" ו/או בכל אופן אחר.
3.ג.2. אם אפר התחייבות זו, ובכל זאת אגיש תביעה למל"ל בקשר לתאונה ואקבל פיצוי ו/או גמלה ו/או כל קצבה מהמל"ל בקשר לתאונה, הנני מתחייב להשיב לנתבעים מיד עם דרישה כל סכום שקיבלתי J (הערה: האות J מופיעה במקור) מהמל"ל ושאני זכאי לקבל מהמל"ל עקב התאונה.
3.ג.3. הנני מאשר, מצהיר ומסכים בזה כי אם אקבל מהמוסד לביטוח לאומי תשלום, תקבול או גמלה כלשהי בגין התאונה, הרי ניתנת בזאת מראש הסכמתי כי יחול עלי האמור בסעיף 329 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) התשנ"ה 1995, וניתנת בזאת מראש מטעמי למוסד לביטוח לאומי לפעול לגבי בהתאם להוראות סעיף 329 הנ"ל, כל זאת מבלי לפגוע בזכויות השיפוי שיש לנתבעים כלפי עפ"י שטר קבלה זה.
4 . ידוע לי, כי אך ורק על סמך אישורי והצהרתי דלעיל הסכימו המבוטחים והמבטחים לשלם לי את הסכום.

אודה להסביר לי בעברית שאבין מה זה אומר. יובהר שהחבר 3 כבר מקבל קצבה מביטוח לאומי אך לא בשל התאונה הזאת. והתאונה הזאת התרחשה שהיה מוגדר כחייל בשירות סדיר בצה"ל אך היה בחופשת סופשבוע בביתו כשנסע עם האוטובוס והגלגל מתחתיו התפצוצץ ב-01/2005.

זכאות לשיקום, נכות מעבודה וכתב סילוק

עו"ד סיגלית שאלתיאל 03/07/11
שלום רב,

1. ייתכן. הסמכות לקבוע מי זכאי לשיקום היא פקידת שיקום. לא מספיק שאדם יהיה עם נכות לפחות בשיעור 20%, אלא שפקידת שיקום תקבע שיש לו פוטנצאיל לשיקום.

2. עשוי להיחשב כתאונת עבודה. יש לבדוק העובדות בעניין כדי להשיב לשאלה זו.

3. הנוסח סטנדרטי. עם זאת, עליך לבדוק עם עוה"ד שטיפל בתביעתך אם הנתונים מתאימים לתביעה שלך, ייתכן שיש צורך לשנות ולהתאים הסעיפים לעניינך.

בהצלחה,

סיגלית שאלתיאל, עו"ד
מנהלת פורום ביטוח לאומי
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן