כיצד ניתן לתבוע ביטוח אובדן כושר עבודה אם יש עבודה חלקית?
תביעת ביטוח- אי כושר עבודה
דידי
13/09/11
שאלות:
1. האם ניתן לעשות ביטוח של אי כושר עבודה על
החלק העצמאי בלבד ? המקרה- הוכרתי על ידי הועדה של ביטוח לאומי כנכה בשיעור של 100
אחוז ולצמיתות אך עדיין הנני מחזיק בחצי משרה מטעם שב"ס כרופא שיניים שכן
היכולת התפקודית הנמוכה מאוד שלי אשר חיסלה לי את העסק בפן העצמאי לא ביטלה את יכולתי
לעמוד בדרישות המינימאליות שנדרשות ממני כרופא שיניים בשב"ס (פעולות שימור
ומניעה).
2. האם יש מקום לתביעה ומה סיכוייה ? המקרה- בשנת
2000 עשיתי ביטוח של אי כושר עבודה באחת מחברות הביטוח הגדולות במדינה. בשנת
2002 חליתי כאשר בשנת 2004 ההייתי במצב של מחלה מתקדמת. בשנת 2005 לאחר שחברת
הביטוח סירבה לשלם לי פיצויים מכל סוג על אף הפרמיה הגבוה ששילמתי לה (1100 ₪ לחודש)
ולאחר מצוקה כלכלית שוכנעתי ע"י סוכן הביטוח לצמצם את היקף הביטוח שלי ובכך
למעשה לחסוך חלק מתשלום הפרמיה. בשנת 2007 הוכרתי ע"י הועדה של ביטוח לאומי
כנכה בשיעור של 100 אחוז ולצמיתות. לאחר מכן, חברת הביטוח השתכנעה שאכן עליה לשלם
לי ולמעשה שילמה לי עד 2011 לפי הפוליסה של 2005 שהייתה קטנה בכמעט 100 אחוז מזו
של שנת 2000. בשנת 2011 החליטו בחברת הביטוח להפסיק לשלם לי את מלוא הסכום ששילמו
עד כה בשל כך שהם הגיעו למסקנה שעקב זה שאני עובד בשב"ס בחצי משרה
(אינפורמציה שהייתה ידועה להם מלכתחילה) אזי מגיע לי רק חצי מסכום הביטוח ואף
חויבתי להתחיל לשלם גם מחצית מהפרמיה שעד 2011 ההייתי פטור ממנה בהתאם לפוליסה.
3. מהם שיטות התעריפים הנהוגות ע"י עו"ד בתביעות
ביטוח ? ואיזו שיטה כדי לי בתור לקוח להשיג ?
תודה מראש !!!!
1. האם ניתן לעשות ביטוח של אי כושר עבודה על
החלק העצמאי בלבד ? המקרה- הוכרתי על ידי הועדה של ביטוח לאומי כנכה בשיעור של 100
אחוז ולצמיתות אך עדיין הנני מחזיק בחצי משרה מטעם שב"ס כרופא שיניים שכן
היכולת התפקודית הנמוכה מאוד שלי אשר חיסלה לי את העסק בפן העצמאי לא ביטלה את יכולתי
לעמוד בדרישות המינימאליות שנדרשות ממני כרופא שיניים בשב"ס (פעולות שימור
ומניעה).
2. האם יש מקום לתביעה ומה סיכוייה ? המקרה- בשנת
2000 עשיתי ביטוח של אי כושר עבודה באחת מחברות הביטוח הגדולות במדינה. בשנת
2002 חליתי כאשר בשנת 2004 ההייתי במצב של מחלה מתקדמת. בשנת 2005 לאחר שחברת
הביטוח סירבה לשלם לי פיצויים מכל סוג על אף הפרמיה הגבוה ששילמתי לה (1100 ₪ לחודש)
ולאחר מצוקה כלכלית שוכנעתי ע"י סוכן הביטוח לצמצם את היקף הביטוח שלי ובכך
למעשה לחסוך חלק מתשלום הפרמיה. בשנת 2007 הוכרתי ע"י הועדה של ביטוח לאומי
כנכה בשיעור של 100 אחוז ולצמיתות. לאחר מכן, חברת הביטוח השתכנעה שאכן עליה לשלם
לי ולמעשה שילמה לי עד 2011 לפי הפוליסה של 2005 שהייתה קטנה בכמעט 100 אחוז מזו
של שנת 2000. בשנת 2011 החליטו בחברת הביטוח להפסיק לשלם לי את מלוא הסכום ששילמו
עד כה בשל כך שהם הגיעו למסקנה שעקב זה שאני עובד בשב"ס בחצי משרה
(אינפורמציה שהייתה ידועה להם מלכתחילה) אזי מגיע לי רק חצי מסכום הביטוח ואף
חויבתי להתחיל לשלם גם מחצית מהפרמיה שעד 2011 ההייתי פטור ממנה בהתאם לפוליסה.
3. מהם שיטות התעריפים הנהוגות ע"י עו"ד בתביעות
ביטוח ? ואיזו שיטה כדי לי בתור לקוח להשיג ?
תודה מראש !!!!
תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה
עו"ד גיל קראוס
13/09/11
צהריים טובים,
השאלות שלך מורכבות ולא ניתן לענות עליהן כלאחר יד ומבלי לעיין בפוליסה הספציפית. כעיקרון, יש בפוליסות אובדן כושר עבודה גם מושג של נכות חלקית ולכן גם אם אתה עובד באופן חלקי זה עדיין לא מונע ממך לקבל תגמולים.
אני מציע שתתייעץ עם עו"ד בתחום הביטוח.
השאלות שלך מורכבות ולא ניתן לענות עליהן כלאחר יד ומבלי לעיין בפוליסה הספציפית. כעיקרון, יש בפוליסות אובדן כושר עבודה גם מושג של נכות חלקית ולכן גם אם אתה עובד באופן חלקי זה עדיין לא מונע ממך לקבל תגמולים.
אני מציע שתתייעץ עם עו"ד בתחום הביטוח.
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי