האם כדאי לתבוע את חברת הביטוח במקרה של אובדן כושר עבודה עם מחלה קיימת?
שאלה לעו"ד יחנוביץ
אולי תדעי לגבי שאלתי כי את בנוסף בתחום הביטוחים.
אני כרגע בבעיה של אי יכולת לעבוד עקב כאבים, אני מאוד מתלבטת אם לתבוע את חברת הביטוח וחוששת אם יכירו בי או שלא, חוששת לפשל. אני מדברת על ביטוח פנסיה סעיף אובדן כושר עבודה 75% - יש לי וותק של 64 חודש ופרנציזה. אני בת 27, יש לי ברקע NF (מחלת גידולים שפירים) מאז ומתמיד המתבטא בגידולים לאורך עמוד שדרה, כשיש גידול מפריע וכואב/ לוחץ על חוט שדרה הוא מוסר בהתערבות כירורגית. כרגע מיזה חצי שנה יש לי כאבים חזקים המתחזקים בישיבה עקב שני גידולים חדשים. 1. על מנת לתבוע אי כושר מחייב מכתב מרופא תעסוקתי או שמספיק מסמכים רפואיים?
2. במקרה כזה של, המחלה קיימת מלפני כניסה לביטוח אך יש החמרה חדשה, הביטוח צריך להכיר בי?
3. אני צעירה ויש עוד שנים לפני.... מקווה שאי כושר עבודה יהיה זמני, ברגע שאני תובעת את חברת הביטוח על אי כושר עבודה- במטרה לקבל 75% קיצבה מהשכר כשאחזור לעבוד בעתיד בעבודה חדשה תביעה זו בדיעבד תהרוס לי קבלה לביטוח פנסיוני במסגרת עבודה? אשמח לתשובה והכוונה בנושא
אובדן כושר עבודה
שאלתך מורכבת מדי למסגרת הפורום, יחד עם זאת אשתדל לתת מענה ככל הניתן במסגרת זו.
אשתדל לרכז מענה במספר נקודות:
1. ככל שאת מבוטחת במסגרת פוליסת ביטוח המכסה א.כ.ע. ו/או פנסיית נכות, הצהרת על מחלתך בעת ההצטרפות לפוליסה (ומחלתך אינה מוחרגת מהפוליסה) וצברת תקופת אכשרה - לעניות דעתי, אין סיבה שלא לתבוע את א.כ.ע. במקרה שלך.
2. על מנת לתבוע א.כ.ע מומלץ לצרף תיעוד רפואי עדכני מאת רופא מומחה וכן מרופא התעסוקתי. ככל שקיים ברשותך אישור רפואי המעיד על מגבלותיך הרפואיות והתפקודיות מאת הרופא התעסוקתי יש לצרף גם אותו.
3. תשלום/פיצוי בגין א.כ.ע. ו/או פנסיית נכות נקבעים לפרק זמן מסוים ומדי פעם תצטרכי ל"הוכיח" בפני חברתך ביטוח האם את מסוגלת לעבוד וכשירה לחזור למעגל העבודה ולהשתכר או לא. ככל שמצבך הבריאותי ישתפר ותוכלי לחזור למעגל העבודה, הפיצוי יופסק.
4. בעת קבלת פיצוי בגין א.כ.ע ככל שנקבעת דרגת איבוד כושר השתכרות מלאה המבוטח פטור מתשלום הפרמיות, אולם כאשר נקבעת דרגת אי כושר חלקית חשוב לוודא ולהשלים את הפרמיות על מנת לא לאבד את הרצף הביטוחי.
מאחלת לך רפואה שלמה והחלמה מהירה
בברכה,
אנה יחנוביץ', עו"ד
מנהלת פורום ביטוח לאומי
טל': 054-2520017; מייל: anna@anylaw.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כיצד משפיע שכר בן/בת הזוג על קצבת הנכות וקצבת השירותים המיוחדים?
מה מהווה רצף אירועים ביטחוניים אצל נפגע איבה ומה מקנה ההכרה בכך?
האם הגשת ערר על דחיית תביעה לשירותים מיוחדים תשפיע על הזכאות בנכות הכללית?
האם נכה המקבל קצבת נכות יכול להיות חבר בעמותה?
מתי אוכל להגיש שוב תביעה לנכות כללית?
ועדה רפואית בביטוח הלאומי
ביטוח לאומי אבטלה
ביטוח לאומי נכות כללית
מחלת מקצוע ביטוח לאומי