האם יש אפשרות לתביעה לשיפוי לאחר ניתוח להסרת משקפיים בלייזר?
ניתוח להסרת משקפיים בלייזר
יהב
12/10/10
ברכות על אתר האינטרנט המועיל והמפרה.
שמי יהב בן 35,לפני כשבועיים עברתי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר ממניעים פרקטיים:מספר גבוה (מינוס 7 וצילנידר -2.5 ) שגרם לי לתלות מוחלטת במשקפיים,ילדים קטנים,בריכה וכד'.
ברשותי ביטוח בריאות מטעם מקום העבודה, בפוליסה מצוין "כניתוח תוגדר כל פעולה פולשנית-חודרנית בכל טכניקה כירורגית הידועה כיום או אשר תהיה
ידועה בעתיד,כולל באמצעות לייזר,אשר מטרתה ריפוי מחלה או פגיעה ו/או תיקון פגם או עיוות או אבחון" עוד כתוב "המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם עפ"י ביטח זה כל תביעה הקשורה
באמור להלן "ניתוחים קוסמטיים או אסתטיים".
שאלתי היא האם לאור האמור לעיל קיים קייס לתביעה לצורך שיפוי.
חשוב לציין שלמעט הפרטים המצוינים לעיל אין לי כל בעיה רפואית שגרמה לי לביצוע הניתוח.
אודה לעזרתך המלומדת ו/או הפנייתי לגורם רלוונטי .
תודה ר ב ה !
שמי יהב בן 35,לפני כשבועיים עברתי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר ממניעים פרקטיים:מספר גבוה (מינוס 7 וצילנידר -2.5 ) שגרם לי לתלות מוחלטת במשקפיים,ילדים קטנים,בריכה וכד'.
ברשותי ביטוח בריאות מטעם מקום העבודה, בפוליסה מצוין "כניתוח תוגדר כל פעולה פולשנית-חודרנית בכל טכניקה כירורגית הידועה כיום או אשר תהיה
ידועה בעתיד,כולל באמצעות לייזר,אשר מטרתה ריפוי מחלה או פגיעה ו/או תיקון פגם או עיוות או אבחון" עוד כתוב "המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם עפ"י ביטח זה כל תביעה הקשורה
באמור להלן "ניתוחים קוסמטיים או אסתטיים".
שאלתי היא האם לאור האמור לעיל קיים קייס לתביעה לצורך שיפוי.
חשוב לציין שלמעט הפרטים המצוינים לעיל אין לי כל בעיה רפואית שגרמה לי לביצוע הניתוח.
אודה לעזרתך המלומדת ו/או הפנייתי לגורם רלוונטי .
תודה ר ב ה !
ניתוח ליזר וביטוח בריאות
עו"ד יניב גל
13/10/10
יש לבחון היטב את תנאי הפוליסה הכלליים, כפי שאלה מופיעים בז'קט הפוליסה, כן את התנאים הספציפיים המפורטים ברשימת הביטוח, וכן יש לבחון את הגדרת "מקרה הביטוח" לפי הפוליסה.
בין השאר, יש לתת את הדעת לשאלה, האם הפוליסה מכסה טיפולים בגין בעיות רפואיות שהיו קיימות למבוטח עובר לרכישתה. יודגש, כי חוק חוזה הביטוח קובע, בין היתר, כי "חוזה ביטוח לכיסוי של סיכון שבעת כריתת החוזה כבר חלף או למקרה ביטוח שבאותה עת כבר קרה - בטל".
דהיינו, הביטוח אינו מכסה סיכון שבעת עריכת הפוליסה כבר היה קיים. אולם, הואיל ומדובר בביטוח בריאות, מומלץ לבחון היטב את כל ההיבטים המשפטיים, בכפוף ללשון הפוליסה.
בנוסף, יש לבחון את המשמעות של פניה למנתח מבלי לפנות תחילה ולקבל את אישור המבטח לטיפול ולמטפל הספציפי.
מומלץ, כי תיוועץ בעו"ד המתמחה בדיני ביטוח, ותפנה אליו את כל המסמכים והפרטים הרלוונטיים.
בין השאר, יש לתת את הדעת לשאלה, האם הפוליסה מכסה טיפולים בגין בעיות רפואיות שהיו קיימות למבוטח עובר לרכישתה. יודגש, כי חוק חוזה הביטוח קובע, בין היתר, כי "חוזה ביטוח לכיסוי של סיכון שבעת כריתת החוזה כבר חלף או למקרה ביטוח שבאותה עת כבר קרה - בטל".
דהיינו, הביטוח אינו מכסה סיכון שבעת עריכת הפוליסה כבר היה קיים. אולם, הואיל ומדובר בביטוח בריאות, מומלץ לבחון היטב את כל ההיבטים המשפטיים, בכפוף ללשון הפוליסה.
בנוסף, יש לבחון את המשמעות של פניה למנתח מבלי לפנות תחילה ולקבל את אישור המבטח לטיפול ולמטפל הספציפי.
מומלץ, כי תיוועץ בעו"ד המתמחה בדיני ביטוח, ותפנה אליו את כל המסמכים והפרטים הרלוונטיים.
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
האם קנס על פרעון מיידי של הלוואה אחרי אובדן רכב משועבד הוא תקין?
האם ביטול הביטוח המשלים עלול לפגוע ביעילות הביטוח הפרטי משלים שב"ן
האם קיים כפל ביטוחים בביטוח אובדן כושר עבודה עם שני פוליסות?
מה עושים כאשר אין ברשימת רופאים שחב' הביטוח מעבירה למבוטח, רופא בעל הכשרה מתאימה בתחום הנדרש?
מה הכוונה של בית הדין לגבי הוכחת הטענות לחישובים שגויים?