האם סירוב הביטוח במקרה של ניתוח כפתורים מוצדק בתקופת האכשרה?
מקרה ביטוח כן או לא. בהמשך לשאלה קודמת
בחודש יוני 2014 החל ביטוח בריאות.
באותו חודש, המבוטח ( ילד בן 3) פנה לאף אוזן גרון בשאלת נחירות , הרופא הפנה לבדיקות כגון מעבדת שינה ובדיקות נוספות כמו בדיקות שמיעה. בחודשים הבאים התגלו ירידה בשמיעה, והילד המשיך במעקב. כעבור שנה מאחר וירידה בשמיעה המשיכה, הוחלט על ניתוח כפתורים והסרת פוליפים. התביעה נדחתה עיי הביטוח בטענה שהמקרה קרה בתקופת הכשרה.
( הילד פנה לראשונה לא.א.ג) בגלל שאלת נחירות. ולא דלקות באוזניים או ירידה בשמיעה. הירידה התגלתה לראשונה ב חודש אוקטובר 2014
מקרה ביטוח בתקופת האכשרה בפוליסה
צהריים טובים,
יש לראות את המסמכים הרפואיים ואת ההקשר בין הדברים. אם התלונות היו קודם לכן והפיענוח היה בשלב מאוחר יותר, לכאורה הולכים לפי מועד התלונות. אם אין קשר בין התלונות שהופיעו בתקופת האכשרה ובין הפנייה הרפואית כעת, אז וודאי שעל הביטוח לשאת בתשלום.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם ביטוח בריאות פרטי מכסה תרופות שאינן בסל הבריאות?
כיצד כדאי לבטח נכס כנגד רעידת אדמה?
האם חברת הביטוח יכולה להקטין פיצוי במקרה של נהג בן 82?
האם יש סיכוי לקבל פיצוי מביטוח על נזק מאבנים שנפלו בעת סערה?
האם ניתן להפקיד עצמאית לקרן פנסיה ללא עבודה כדי לשמור על הותק?