מהו יום האירוע בפוליסת ביטוח בריאות במקרה של ניתוח לאחר גיל 21?
יום האירוע בבטוח בריאות
אריה
17/12/13
יש לי בטוח בריאות המבטח גם את בתי בתנאי כי "בהגיע ילד לגיל 21 יפוג הכיסוי הביטוחי עבורו"
לפני שבתי הגיעה לגיל 21 קבע בית חולים צורך בנתוח
אבל עד שמתבצע הניתוח היא עברה את גיל 21.
תנאי הפוליסה קובעים
"התחיבות החברה הינה לתשלום בגין כל נתוח"
מה הוא יום האירוע במקרה זה האם הקביעה בצורך בנתוח
היא יום האירוע המכובה בפוליסה או תאריך הנתוח שאינו מכוסה בפוליסה
אריה
לפני שבתי הגיעה לגיל 21 קבע בית חולים צורך בנתוח
אבל עד שמתבצע הניתוח היא עברה את גיל 21.
תנאי הפוליסה קובעים
"התחיבות החברה הינה לתשלום בגין כל נתוח"
מה הוא יום האירוע במקרה זה האם הקביעה בצורך בנתוח
היא יום האירוע המכובה בפוליסה או תאריך הנתוח שאינו מכוסה בפוליסה
אריה
הגדרת יום האירוע בפוליסת ביטוח בריאות
עו"ד גיל קראוס
מנהל
19/12/13
צהריים טובים,
אתה שואל שאלה לא פשוטה של פרשנות הפוליסה. על פניו יהיה מקום לטענת חברת הביטוח כי יום האירוע הוא יום ניתוח מאחר ומדובר בפוליסת ביטוח אשר נועדה לשלם כספים עבור ניתוח שבוצע לאחר ביצועו ולא לפני ולכן יש סיכוי שתתקבל הטענה ולפיה יום הטיפול הוא יום האירוע.
מעבר לכך יש לעיין בכל הוראות הפוליסה ולבדוק את ההתייחסות וההגדרות השונות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום נזיקין
אתה שואל שאלה לא פשוטה של פרשנות הפוליסה. על פניו יהיה מקום לטענת חברת הביטוח כי יום האירוע הוא יום ניתוח מאחר ומדובר בפוליסת ביטוח אשר נועדה לשלם כספים עבור ניתוח שבוצע לאחר ביצועו ולא לפני ולכן יש סיכוי שתתקבל הטענה ולפיה יום הטיפול הוא יום האירוע.
מעבר לכך יש לעיין בכל הוראות הפוליסה ולבדוק את ההתייחסות וההגדרות השונות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום נזיקין
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
מה משמעות רישיון הקבלן בהקשר לביטוח בפרויקט תוספת מרפסות וממדים?
האם ביטוח דירה למשכנתא כולל כיסוי לנזקי קריסה?
האם מבטח יוצא ידי חובתו ע"י שליחת מכתב למבוטח ללא הוכחת מסירה
מהן ההגבלות החוקיות על משיכה הונית מקרן פנסיה על ידי מוטבים?
האם כדאי להימנע מהגשת חוות דעת כשיש טענות על חוסר מקצועיות?