מה לעשות כאשר סוכן ביטוח טוען שאין החזר על טיפול פסיכולוגי?
טעות של סוכן ביטוח-ביטוח בריאות
שמעון
28/09/14
שלום רב.
לבן שלי יש ביטוח בריאות שמכסה טיפול פסיכולוגי.הוא היה צריך טיפול.פנינו לסוכן לברר האם ניתן לקבל החזר על הטיפולים ומה התנאים להחזר.מהסוכן נמסר לנו שיש צורך בהפניה מרופא ילדים וחשבוניות מקוריות של פסיכולוג המטפל בילד.לאחר שקיבלנו חשבונית הראשונה מפסיכולוג המטפל רצינו לקבל החזר ומביטוח והעברנו את החשבונית וההפניה מרופא המשפחה לסוכן.לאחר זמן קצר הסוכן התקשר ואמר שלפי הפוליסה אנו צריכים איבחון על בעיות התפתחותיות ורק אם הילד יובחן כי יש לו בעיות התפתחות רק אז יהיה כיסוי.
כעת הסוכן לא רוצה לתת החזר וטוען שאין מה לעשות. למרות שלא מתכחש שהטעה אותנו.
מה ניתן לעשות בסיטואציה הנדונה.
תודה על היענות
לבן שלי יש ביטוח בריאות שמכסה טיפול פסיכולוגי.הוא היה צריך טיפול.פנינו לסוכן לברר האם ניתן לקבל החזר על הטיפולים ומה התנאים להחזר.מהסוכן נמסר לנו שיש צורך בהפניה מרופא ילדים וחשבוניות מקוריות של פסיכולוג המטפל בילד.לאחר שקיבלנו חשבונית הראשונה מפסיכולוג המטפל רצינו לקבל החזר ומביטוח והעברנו את החשבונית וההפניה מרופא המשפחה לסוכן.לאחר זמן קצר הסוכן התקשר ואמר שלפי הפוליסה אנו צריכים איבחון על בעיות התפתחותיות ורק אם הילד יובחן כי יש לו בעיות התפתחות רק אז יהיה כיסוי.
כעת הסוכן לא רוצה לתת החזר וטוען שאין מה לעשות. למרות שלא מתכחש שהטעה אותנו.
מה ניתן לעשות בסיטואציה הנדונה.
תודה על היענות
טעות של סוכן- ביטוח בריאות
עו"ד יקי רנד
מנהל
30/09/14
יש לעיין בתנאיי הפוליסה הרלוונטית, על מנת לבחון כיצד מוגדר הכיסוי בגין טיפול פסיכולוגי, והאם מדובר כטענת הסוכן, אך ורק על טיפול עקב בעיות התפתחותיות.
יתכן שהסוכן הטעה אותכם בנוגע להיקף הכיסוי, אך פרשנותו השגויה/המוטעית, איננה מחייבת את חב' הביטוח.
במידה והסוכן הטעה כבר במעמד רכישת הביטוח, ומסר לכם כי קיים כיסוי פסיכולוגי מקיף, אז המצב הוא שונה, ואז הבטחתו מחייבת את חב' הביטוח, מאחר והסוכן הוא שלוח של חב' הביטוח לעניין המו"מ עם המבוטח.
יתכן שהסוכן הטעה אותכם בנוגע להיקף הכיסוי, אך פרשנותו השגויה/המוטעית, איננה מחייבת את חב' הביטוח.
במידה והסוכן הטעה כבר במעמד רכישת הביטוח, ומסר לכם כי קיים כיסוי פסיכולוגי מקיף, אז המצב הוא שונה, ואז הבטחתו מחייבת את חב' הביטוח, מאחר והסוכן הוא שלוח של חב' הביטוח לעניין המו"מ עם המבוטח.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
כיצד נשמר הרצף זכויות בקרן פנסיה לאחר הפקדה לחודש מסוים?
כיצד כדאי לבטח נכס כנגד רעידת אדמה?
האם ביטוח דירה למשכנתא כולל כיסוי לנזקי קריסה?
האם קרן הפנסיה משלימה הפרש קצבת נכות במקרה של ירידה בשעות העבודה?
האם מבטח יוצא ידי חובתו ע"י שליחת מכתב למבוטח ללא הוכחת מסירה