האם חברת ביטוח יכולה לדחות תביעה באובדן כושר עבודה עקב חלקיות משרה?
דחיית תביעה בגין אובדן כושר עבודה- חלקיות משרה
אלה
09/10/11
שלום רב, שמי אלה אני מטפלת כעת לבד בהגשת ערעור נגד חברת ביטוח לאחר דחיית תביעתו של אבי לקצבה בגין אבדן כושר עבודה. אבא שלי הוא עצמאי ובעל דוכן פירות. מוכר כנכה ביטוח לאומ, 40 % תפקוד לב. י. יש לציין כי במשך 5 שנים אבי קיבל תשלום מחברת ביטוח אך בוועדה האחרונה אליה נשלח מטעם חברת ביטוח, צויין כי מצבו הרפואי לא השתנה, אך יכול לעבוד 6 שעות בניהול ( ז.א. יש להעסיק עובדים בעסר מזערי שבקושי מתפקד), ללא מאמץ פיזי ובתנאים מתאימים. היות ולאור המצבנו הכספי אין באפשרותנו לשכור שירותי עו"ד, אני עושה זאת עצמאית. אודה אם תוכלו להתייחס למס' שאלות: האם בערעור מקובל להתייחס לתנאי עבודה כולל צירוף צילומים וקטעי וידאו? האם מקובל לצרף דוחות הכנסה כהוכחה כי לא ניתן להעסיק עובדים שכירם. האם לחברת ביטוח נשמרת הזכות לבקש שינוי אופי העסק והעסקת עובדים שכירים? ושאלה אחרונה: במידה והמצב הרפואי לא השתנה ויש על כך החלטה של מרכז רפואי מטעם חברת ביטוח, האם בסמכות חברת ביטוח להחליט על חלקיות משרה ובכך לדחות את התביעה? האם ישנם ארגונים/סיוע משפטי אשר יכול לעזור בניסוח ערעור ( או לפחות בעיון נוסף ). תודה מראש, אלה
דחיית תביעה בגין אובדן כושר עבודה
עו"ד יקי רנד
מנהל
09/10/11
אתחיל מהסוף. במידה ומצבו הכלכלי של אביך בכי רע, יתכן והוא זכאי לקבל ייצוג עו"ד ע"פ חוק הסיוע המשפטי.
מדובר בקריטריונים המפורטים בחוק ובתקנות אשר הוצאו מכוחו, אשר קובעים מבחן הכנסה, וככל שאביך עומד בו, יכול והוא זכאי לייצוג עו"ד על חשבון המדינה.
באשר לשאלותייך המקצועיות, מאוד קשה לענות ללא הכרת פרטי התביעה לאשורם.
באופן עקרוני, חב' הביטוח יכולה לטעון לחלקיות משרה, ואף יכולה לצרף קטעי וידאו הנוגעים למסוגלותו של אביך לעבוד.
הגדרת מצבו של אביך כאינו כשיר לעבוד, מבוססת על מצבו הרפואי, על רקעו התעסוקתי, וכן על ההגדרות הקיימות בפוליסה.
מומלץ לאביך לבחון פניה ללשכת הסיוע המשפטי ו/או פניה לייעוץ משפטי מסודר כתמיכה להתנהלותך המשפטית.
מדובר בקריטריונים המפורטים בחוק ובתקנות אשר הוצאו מכוחו, אשר קובעים מבחן הכנסה, וככל שאביך עומד בו, יכול והוא זכאי לייצוג עו"ד על חשבון המדינה.
באשר לשאלותייך המקצועיות, מאוד קשה לענות ללא הכרת פרטי התביעה לאשורם.
באופן עקרוני, חב' הביטוח יכולה לטעון לחלקיות משרה, ואף יכולה לצרף קטעי וידאו הנוגעים למסוגלותו של אביך לעבוד.
הגדרת מצבו של אביך כאינו כשיר לעבוד, מבוססת על מצבו הרפואי, על רקעו התעסוקתי, וכן על ההגדרות הקיימות בפוליסה.
מומלץ לאביך לבחון פניה ללשכת הסיוע המשפטי ו/או פניה לייעוץ משפטי מסודר כתמיכה להתנהלותך המשפטית.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
