האם ניתן לקבל החזר עבור בדיקות הריון אם ההריון אובחן לאחר הצטרפות לביטוח?
ביטוח בריאות עבור בדיקות הריון
יואב
29/11/13
שלום רב.
לאחרונה הגשתי תביעה לסוכן ביטוח הבריאות שלנו עבור החזרים בעבור בדיקות הריון של אשתי.
לטענת הסוכן לא נוכל לקבל החזר בשל "מצב רפואי קודם" מאחר שאשתי כבר הייתה בהריון (ככל הנראה) כאשר הצטרפנו לפוליסה.
לפי הפוליסה: "מצב רפואי קודם" - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות מחלה או תאונה. לעניין זה "אובחנו במבוטח" - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח".
להבנתי מאחר שהבדיקה שקבעה שאשתי בהריון בוצעה לאחר הצטרפותנו לביטוח, הגדרת "מצב רפואי קודם" אינה תקפה לגבינו. סוכן הביטוח לעומת זאת טוען שהמועד הקובע הוא המועד בו נכנסנו להריון (לפי תאריך וסת אחרון).
מה ניתן לעשות?
תודה.
יואב.
לאחרונה הגשתי תביעה לסוכן ביטוח הבריאות שלנו עבור החזרים בעבור בדיקות הריון של אשתי.
לטענת הסוכן לא נוכל לקבל החזר בשל "מצב רפואי קודם" מאחר שאשתי כבר הייתה בהריון (ככל הנראה) כאשר הצטרפנו לפוליסה.
לפי הפוליסה: "מצב רפואי קודם" - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות מחלה או תאונה. לעניין זה "אובחנו במבוטח" - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח".
להבנתי מאחר שהבדיקה שקבעה שאשתי בהריון בוצעה לאחר הצטרפותנו לביטוח, הגדרת "מצב רפואי קודם" אינה תקפה לגבינו. סוכן הביטוח לעומת זאת טוען שהמועד הקובע הוא המועד בו נכנסנו להריון (לפי תאריך וסת אחרון).
מה ניתן לעשות?
תודה.
יואב.
ביטוח בריאות עבור בדיקת הריון
עו"ד יקי רנד
מנהל
01/12/13
אני מבין משאלתך, כי מועד הוסת האחרון קדם למועד ההצטרפות, בעוד גילוי דבר ההריון, התרחש לאחר ההצטרפות.
אם כך הדבר, הרי שעל פניו, אין מקום לטענת הסוכן בדבר מצב רפואי קודם, שכן ע"פ ההגדרה אשר צוטטה על ידך, אבחון ההריון נעשה מאוחר למועד ההצטרפות.
בנוסף, אינני משוכנע שמצב רפואי קודם חל על הריון, ויש לעיין היטב בהוראות הפוליסה על מנת לבחן סוגיה זו.
אם כך הדבר, הרי שעל פניו, אין מקום לטענת הסוכן בדבר מצב רפואי קודם, שכן ע"פ ההגדרה אשר צוטטה על ידך, אבחון ההריון נעשה מאוחר למועד ההצטרפות.
בנוסף, אינני משוכנע שמצב רפואי קודם חל על הריון, ויש לעיין היטב בהוראות הפוליסה על מנת לבחן סוגיה זו.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
האם ביטוח החובה תקף אם לא צוינה הגבלה על נהגים אחרים בפוליסה?
האם ניתן לתבוע פיצוי מביטוח בריאות עבור ניתוח בבית חולים ציבורי?
האם קיים כפל ביטוחים בביטוח אובדן כושר עבודה עם שני פוליסות?
האם יש כיסוי ביטוחי לתאונה כאשר נהג ברכב אדם מתחת לגיל 23 שאינו רשום כנהג
כיצד כדאי לבטח נכס כנגד רעידת אדמה?