איך ניתן להתמודד עם סירוב קופת החולים להחזר על בדיקות רפואיות פרטיות?

שלום, אני לא יודעת אם אני בפורום הנכון...אבל אודה לעזרתכם.

אמי ביקשה טופס 17 מקופ"ח לצורך בדיקת CT בגלל ממצאים מחשידים לסרטן. זה היה ממש לפני פסח ואמרו לה שייקח להם 10 ימים לאשר (בלי קשר לימי החג).
אמי הבינה שאם עכשיו תחכה שבועיים לאישור, ואז תחכה לתור לבדיקה, היא תבזבז זמן יקר.

מהלחץ אמי השיגה תור פרטי לבדיקה למחרת היום, במכון שלא עובד עם קופת החולים. (היא לא חשבה על זה אלא על בריאותה).

אחרי שבועיים הגיע טופס ה- 17, אבל זה היה מאוחר מדי והטופס בוטל.

בבדיקה לא גילו כלום, אבל בבדיקת ביופסיה עליה החליט רופא מומחה (גם כן פרטי) נתגלו תאים סרטניים וגרורות בשני איברים, שלא קולטים את החומר (הסוכר) ששותים לפני ה CT.

דרשנו החזר מהקופה, על סמך זה שהתגלו ממצאים ואמי כבר בטיפול כימותראפי, אך נעננו שאין לקופה הסדר עם אותו מכון והם לא יכולים להחזיר כסף בגלל זה.

בדיקה נוספת שאמי נשלחה לבצע, מעמיקה יותר מ CT רגיל, גם לא אושרה לה וגם היא בוצעה באופן פרטי בבית חולים שכן עובד עם הקופה.

ביקשנו שלפחות יאשרו אותה, למרות שהיא לא בסל, אבל לא הסכימו. (רופא הקופה לא מבין למה לא אישרו. ועדת הדימות יכולה לאשר גם אם זה לא בסל).

האם יש מקום להגשת תביעה?
מה אתם מציעים אם לא. בינתיים עברו 3 חודשים, וכסף אין.

תודה