אתר הפורומים המשפטיים יש לך שאלה משפטית? קבל תשובה מעורך דין
ליעוץ אישי עם עו"ד
 
 
 
הודעות אחרונות
  • פורום רשלנות רפואית 23:15   01/06/2020 שאלה ... יש בדיקות של ממוגרפיה וגם אולטרסאונד כי יש צ'יסטה ולכן שלחו לצילומים ובדיקות דיסק ותשובה בדף יש ו...
  • פורום תאונות דרכים 22:27   01/06/2020 ביטול פסק דין של תביעה קטנה שלום רב, תבעתי פלוני בתביעות קטנות לאחר נזקים שנגרמו לרכבי בתאונת דרכים. השופטת קבעה שלא הרמתי את...
  • פורום דיני עבודה 21:38   01/06/2020 הודעה מוקדמת עובד היה לו חודש מחלה סיים המחלה סיכם עם המעסיק לסיים העבודה התפטרות כדין מפוטר פיזית ס...
  • פורום אתיקה מקצועית 21:34   01/06/2020 העברת פרטי צוואה יחד עם צו קיום צוו... התקבל צו קיום צוואה של אבי ז"ל ואני אמור להעבירו לבנק. עם זאת, בצמוד אליו אני אמור להעביר את הצוו...
  • פורום ביטוח לאומי 20:36   01/06/2020 קניית רכב שלום, אני נכה 100 % אי כושר ו40 % נפשי.מעוניין ב רה ישת רכב האם יש הנחה במס או כל הנחה ברכיש...

ביטוח מפני מחלות קשות: מועד הגילוי או ה"קינון"?

במאמר זה נעמוד על פרשנות ביטוחי הבריאות, בפרט ביטוח מפני גילוי מחלה קשה, ועל "תרגילים" של חברות הביטוח על מנת לא לאפשר את מימושה של הפוליסה כאשר זה נדרש. שאלות בנוגע לנושא? כנסו ל - פורום דיני ביטוח

מה באמת אנחנו יודעים על ביטוחים רפואיים שבעדם יורדים מחשבוננו, מדי חודש כמו שעון, סכומי פרמיות ניכרים?

ברשימה זו נעסוק בביטוח מפני מחלות קשות (לא עלינו). 

מקרה שנדון באחרונה ממחיש את הסוגיות שמתעוררות תדיר בביטוחים מהסוג הזה.

שלומי (שם בדוי) רכש פוליסת ביטוח מפני גילוי מחלות קשות. לרוע המזל, מקץ כשנה קרה אשר שלומי חשש ממנו ואובחן אצלו סרטן של המעי הגס. שלומי פנה למבטח וביקש לממש את הפוליסה, אך דרישתו נדחתה בטענה כי בעת עריכת הביטוח הסתיר מפני מבטחו מידע רלוונטי. 

כך, נטען כי אמנם הסרטן התגלה אצל שלומי לאחר עשיית הביטוח, אך שלומי הפר את חובת הגילוי שעה שלא סיפר למבטח על מחלת הצליאק שממנה סבל ושלטענת חברת הביטוח מגבירה באופן משמעותי את הסיכויים ללקות בסרטן המעי הגס מהסוג שנתגלה בגופו. אילו גילה זאת, הסבירה חברת הביטוח, מלכתחילה לא הייתה מסכימה לבטחו.

שלומי לא נרתע מפני ההתנהלות הבריונית של חברת הביטוח והתעקש על מיצוי זכויותיו בבית משפט; וטוב עשה.

בית המשפט אימץ את גרסתו ודחה את טענות המבטח, תוך חיובו בתשלום מלוא תגמולי הביטוח החודשיים המגיעים לשלומי בהתאם לפוליסה. 

לאחר בירור עובדתי מעמיק בית המשפט קבע כי שלומי מסר למבטח, במהלך מילוי הצהרת הבריאות, תשובות כנות ומלאות, ולא ניסה להסתיר מהחברה דבר. אשר למחלת הצליאק – בית המשפט התרשם מהראיות כי בנסיבות העניין לא היה מצופה משלומי להפגין כנות יתרה משהפגין בבואו להשיב לשאלות שנשאל. 

בית המשפט זקף לחובת המבטח את נוסח השאלות, בציינו כי בהיות הנתבעת מבטח מנוסה, מיומן ומקצועי, דומה שיכולה הייתה לערוך בירור יסודי יותר בקשר עם מצבו הרפואי של שלומי באמצעות שאלות בשאלון הרפואי. משהמבטחת הסתפקה בשאלות שנשאלו וכפי שנשאלו, ומאחר שאף שאלה לא התייחסה לצליאק, במישרין או בעקיפין, יכולה הנתבעת להלין רק על עצמה. עוד נאמר בפסק הדין כי הקשר בין סרטן המעי הגס לצליאק הוא עניין מורכב שבמומחיות רפואית, ובנסיבות העניין לא היה מצופה משלומי לדעת על קשר זה. 

עוד בית המשפט דחה את טענת המבטח שלפיה אין כיסוי ביטוחי במקרה של שלומי, משום שמחלת הסרטן "קיננה" בגופו טרם עשיית הביטוח. מדי פעם חברות הביטוח מנסות את מזלן בטענות יצירתיות מעין אלה, שמבוססות על ניסיון לערוך הבחנה בין מועד גילוי המחלה לבין מועד קינונה. 

בתי המשפט דחו ניסיונות אלה בעבר, וגם במקרה של שלומי טענת המבטח לא שכנעה את השופט. בית המשפט הדגיש כי לשון הפוליסה, כמו גם תכליתה המסחרית והציפייה הסבירה שנוצרה אצל שלומי (ומבוטחים אחרים שרכשו ביטוח זהה), מלמדים על כוונה אחת ויחידה של "המשורר": לראות את גילוי המחלה רק במועד שבו התגלתה למבוטח בפועל. לכן, צוין בפסק הדין, מועד הגילוי הוא הקובע לעניין קיומו של כיסוי ביטוחי: אם מחלה קשה מאובחנת לאחר עריכת הביטוח, פוליסת הביטוח מכסה את הסיכון גם אם המחלה "קיננה" בגוף המבוטח (בלא ידיעתו) לפני הצטרפותו לביטוח.

ת"ק (שלום – הרצ') 629-09-13 עובדיה נ' הראל חברה לביטוח בע"מ (ניתן ביום 25/2/14)

open open cheat on your wife
click reasons wives cheat on their husbands i dreamed my wife cheated on me
read here all women cheat click here
how many people cheat online affair reasons why husbands cheat
how many women cheat open wifes cheat
signs of infidelity online go
signs of infidelity online go
what makes women cheat go all wife cheat
what makes women cheat link all wife cheat
redirect link open
link read here viagra without prescription in vietnam
viagra 25mg link buy viagra with no prescription
redirect why are women unfaithful why women cheat in relationships
שאלות בנוגע לנושא? כנסו ל - פורום דיני ביטוח
אין בתוכן דלעיל משום המלצה, חוות דעת משפטית או ייעוץ משפטי; כמו כן התוכן דלעיל אינו מתיימר להיות מדויק ו'/או מקיף ו/או עדכני, והמסתמך על המידע עושה זאת באחריותו ועל דעת עצמו בלבד.
© כל הזכויות שמורות לעו"ד אדי סוברי, אתר הפורומים המשפטיים.
סקייטק