פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח
מי מאתנו לא נתקל בצורך ב"ביטוח" – השאלה היא איך מתנהלים כשקורה מקרה ביטוח? פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה בכל הקשור לדיני ביטוח: החל מביטוח חיים, ביטוח רכב, יחסי מבוטח מבטח, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח דירה, ביטוח עסקים, ביטוח מנהלים ועוד.
מה הדרך הנכונה להתנהל מול חברת הביטוח? איך תובעים? למה זכאים במסגרת ביטוחים שונים? מה מכיל ומה לא מכיל ביטוח החובה, ביטוח מקיף? על שאלות אלה ואחרות, בפורום דיני ביטוח.
יש פנסיה של פגיעה בכושר עבודה שאני מקבל בסך 50% פגיעה והקופת פנסיה מפקידה לי לצבירת פנסיה.
הציעו לי להמשיך להפקיד לפנסיה בגין 50% הנותרים שבהם אין לי נכות.
האם יש משמעות לרצף ביטוחי? אם אמשיך לשלם מיד ברצף על הכל או אתחיל להפקיד בעוד תקופת זמן?
צהריים טובים,
אם לא תפקיד את חלקך בפרמיה תפגע בכיסויים הביטוחיים (לנכות + שארים) ובחסכון לפנסיית זקנה.
נניח שסכום פנסיית נכות המלאה הוא 10,000 ש"ח ובהתאם לקביעת אי הכושר בשיעור של 50% - קרן הפנסיה משלמת לך מחצית - 5,000 ש"ח ובהתאם משלמת במקומך ובמקום המעביד - 50% מהפרמיה. אם לא תפקיד את חלקך בפרמיה ככל שבעתיד שיעור אי הכושר יגדל (נניח ל - 100%), קרן הפנסיה תשלם לך מחצית מ - 5,000 ש"ח.
אם סכום הפרמיה (המחצית) גבוה מידי עבורך - אתה יכול לבקש מקרן הפנסיה לשלם פרמיה במתכונת של ריסק זמני (הפקדה רק עבור הביטוחים, ללא חסכון).
האם בפנסית נכות יש לקבוע בנפרד מאחוזי נכות
את אחוזי דרגת אי הכושר?
צהריים טובים,
בקרן הפנסיה המבחן הוא דרגת אי הכושר.
בפנסיה של נכות נקבע נכות זמנית
וקבעו להגיש שוב מסמכים לאחר שנתיים.
האם תמיד קובעים שם רק נכות זמנית או יש מצבים שהקביעה היא נכות קבועה?
צהריים טובים
על פי הוראות המפקח על הביטוח גם מי שהוכר כנכה לצמיתות, קרן הפנסיה אמורה לפנות אליו אחת לשנתיים כדי לבדוק המשך זכאות.
מנסיונך
. האם יש מצבים בהם אפשר לקבל פנסיות נכות מהוונת במקום לקבל כל חודש?
צהריים טובים
למיטב ידיעתי, לא.
אני בן 50 . חברת ביטוח אישרו לי פנסיית נכות 100%
האם יש סכום מסוים שאני יכול לעבוד ולהרויח שלא יפגע לי בקצבת הפנסיה?
צהריים טובים
למעשה ניתן לעבוד עד 24% ממשרה מלאה. יחד עם זאת, אתה מסתכן בכך שקרן הפנסיה תסבור שאתה כשיר לעבוד בהיקף משרה גבוה מ - 25% וכן בקיזוז הכנסות מעבודה בהתאם לתקנון.
אם בן אדם נרצח/נהרג והיה לו ביטוח חיים. אם הבן זוג השלו יקבל את הכסף (היה רשום בפוליסת ביטוח חיים).תודה
שלום רב,
בעיקרון הכספים יועברו למוטב שנרשם בפוליסה, אך רק צריך לבדוק בפוליסה הספציפית שאין חריגים כאלו ואחרים שיכולים להשפיע על העברת הכספים.
שיהיו בשורות טובות.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם ניתן לערער לבימ"ש או לתבוע בבימ"ש אם קרן פנסיה לאחר החלטה של ועדה רפואית לעררים
אשר רשום שהיא החלטה סופית
שלום רב,
לא ניתן לערער על קביעות רפואיות. רק על מחלוקות משפטיות.
קבלתי דמי אבטלה על חלק מהתקופה בגינה תבעתי ביטוח פנסיית אובדן כושר עבודה
האם זה משפיע על סכום קצבת הפנסיה?
צהריים טובים,
כן. דמי אבטלה נחשבים להכנסה והם יקוזזו בחלקם לפי הוראות התקנון. אם קרן הפנסיה לא תקזז בעת תשלום התביעה, הם יקוזזו בסוף השנה. קרן הפנסיה תשלח אליך מכתב שבו תדרש לפרט האם היו לך הכנסות נוספות. אם לא תספק את המידע הקרן רשאית להפסיק לשלם לך את פנסיית הנכות.
לצורך פנסית נכות האם אני יכולה לבחור שיחשבו רק לפי בסיס 3 חודשים אחרונים ולא ממוצע שנתי?
צהריים טובים
לפי התקנון יש 3 אפשרויות לחישוב וקרן הפנסיה מחוייבת לשלם לפי הגבוה מביניהן.
ה אם חודש בו עבדתי רק יום אחד ילקח בחשבון לחישוב סכום פנסיית נכות?
עבדתי סה"כ 8 חודש
בחודש האחרון עבדתי יום אחד בלבד.
(למשל- בביטוח לאומי לצורך דמי אבטלה חודש חלקי לא נספר)
צהריים טובים
נלקחים בחשבון החודשים שקדמו למועד האירוע המזכה, על פי החישוב הקבע בתקנון.
שלום, אודה לתשובה:
הגשתי באמצעות עו"ד תביעה נגד חב ביטוח על אובדן כושר. העו"ד אכן הגיש תביעה אך למעשה כל התהליך היה עבור גישור ולמעט הגשת התביעה לא בוצע דבר למעט פגישת גישור בה נסגר הסכם פשרה.
לא נחתם הסכם שכר טרחה וכעת אני תוהה מה השכר של עורך הדין..?
בפגישה המקדימה הוא אמר בע"פ 10-15% וכעת מבקש 17%+מע"מ.
מה עושים במקרה כזה? ולא עזר לנסות להגיע לפשרה בפגישה.
תודה
צהריים טובים,
החובה להחתים על הסכם שכר טרחה מוטלת על עו"ד והעדר הסכם חתום - פועל לחובתו.
איני יודעת אם עו"ד מודה שהסכים בתחילה לשיעור אחוז נמוך מזה שדורש כרגע. אם קיימת מחלוקת גם לגבי כך, העניין מסובך עוד יותר.
בכל מקרה, אציין כי העובדה שהתיק הסתיים בהסדר גישור בתחילת הדרך אינה אמורה לפעול לחובתו של עו"ד שכן ההתחייבות שלך היתה להבנתי לתשלום שכר טרחה על בסיס הצלחה ועל בסיס אחוזים ולכן אין רלבנטיות למועד סיום התביעה.
המקרה הוא שקרן פנסיה סרבה לדרישת עמית המוכר על ידה כנכה לתקן את שיעור קצבת הנכות מהטעם שאופן חישובה אינו נכון.
ככל והעמית ירצה להגיש תביעה ולדרוש תיקון שיעור הקצבה, מה הוא התקנון הרלוונטי לעניין הפרוצדורה להגשת תביעה על סרוב הקרן לתקן שיעור קצבת נכות, האם זה התקנון שהיה תקף בעת מועד האירוע המזכה?
או שזה התקנון שהיה תקף בעת הקרן סרבה במכתב לתקן את שיעור הקצבה וטענה שהשיעור תקין?
תודה רבה
צהריים טובים,
התקנון שחל הוא התקנון התקף למועד האירוע.
אני וחבר רוצים לעשות סרטון הדרכה איך לסחור במטבעות דיגיטליים בשביל אנשים ולפתוח קבוצת ווטסאפ של היטוטים להשקעות טובות ומהירות בתחום השאלה הים יש חוק שאוסר את זה? אנחנו חייבים רישיון לזה ? או שמספיק חוזה וכן אפשרי
כמובן אנחנו ניקח כסף על השרות היטוטים והשתתפות בקבוצת ווטסאפ
צהריים טובים
השאלה אינה מתאימה לפורום.
אני בן 45, נשא של הפטיטיס בי מילדותי. ללא מחלה, ללא כל סימפטומים, ללא ערכים חריגים, בקיצור בריא לחלוטין.
לפני שנתיים התקבלתי לעבודה שמאוד רציתי. החברה משלמת עבור העובדים ביטוח חיים, בשאלון הביטוח היתה שאלה לגבי נשאות הפטיטיס ואני עניתי שאני לא נשא, כי חששתי שזה יטרפד את קבלתי לעבודה.
מה יכולות להיות ההשלכות בעתיד, ומה אתם מציעים לי לעשות היום?
צהריים טובים,
חברת הביטוח עלולה בעתיד להתנער מחבות בייחוד אם מקרה הביטוח יהיה קשור באופן כלשהו לנשאות. יחד עם זאת, ככל שלא היה קשר סיבתי בין השניים (למשל שמקרה הביטוח ייגרם עקב תאונה או מחלה שאינה קשורה לנשאות), אזי לחברת הביטוח יהיה יותר קשה להתנער מחבות (ייתכן שעדיין תדרש לנהל הליך משפטי כנגדה).
יש לי ביטוח דירה. בקרוב נקבל דיירי הבניין התראה לפינוי לדירה שכורה בשל הריסת הבניין לשם בנייתו בפרוייקט תמא 38. הבנייה תיקח לפחות שנתיים שלש.
מה קורה עם הביטוח האם להפסיקו ?
צהרים טובים,
לא ניתן לבטח נכס שאינו קיים.
בתאריך 18.9.2023 קיבלתי הודעה לטלפון הנייד שלי ממשרד עורכי דין בגין חוב מחברת ביטוח. עוד נאמר שאם לא אשלם במיידי יבוצע למחרת תביעה לביצוע בהוצאה לפועל ללא הליך קודם בבית משפט.כיוון שחששתי שיעקלו לי את החשבון, העברתי מיד את הכסף לעורך דין .
מבדיקה נמצא שהחוב הוא בגין 2 פוליסות ביטוח שהיו פעילות תחת הת.ז. שלי בחברת הראל ומעולם לא אני יצרתי/ אישרתי /חתמתי / נתתי את הסכמתי באיזה אופן ולא הייתי מודעת אליהן :
פוליסה אחת של ביטוח מחלות קשות בה היו מבוטחים אני + 3 אחים שלי ( וחויבתי גם על האחים )
פוליסה שניה של ביטוח תקופות בה רק אני הייתי מבוטחת
מבירור עם נציגת שירות לקוחות בחברת סוכנות לביטוח נאמר שבעבר הפוליסות האלה היו של קופת החולים לאומית ובתאריך 1.3.2010 חברת הביטוח באמצעות סוכנות הביטוח הפריטו אותן לפוליסות פרטיות ועדכנו את אמצעי תשלום לכרטיס האשראי של אבא שלי (למרות שבתאריך ההפרטה הייתי בת 21 חברת הביטוח לא דיברה איתי ולא ביקשה אישורחתימה)
ב 02.2023 אבא שלי ביקש מחברת הביטוח להפסיק את התשלום ונאמר לו על ידי הנציגה שכיוון שהוא לא בעל הפוליסה אין לו אפשרות לבטל את הפוליסות ויעצו לו לבטל את אמצעי התשלום שלו ובאופן אוטומטי הפוליסות יתבטלו.
לאחר ביטול אמצעי התשלום חברת הביטוח המשיכה להפעיל את הפוליסות עוד 4 חודשים עד לביטולן והעבירה את הטיפול בחוב בגין ארבעת החודשים למשרד עורך דין כאשר החוב נרשם על התעודת זהות שלי.
אני מעולם לא הייתי בקשר עם חברת הביטוח או מי מטעמה ,לא אישרתי /חתמתי / נתתי את הסכמתי באיזה אופן עבור פוליסות ביטוח ולכן אני רוצה להבין האם זה חוקי הגביה שהיתה אליי.
עוד רוצה לציין שאני כבר 12 שנים גרה בכתובת המעודכנת בצורה תקינה במשרד הפנים ובכל התקופה אף מכתב לא הגיע אליי כולל מכתב ההתראה של העורך דין.
שלום רב,
צריך לעיין בכל המכתבים והמסמכים הרלוונטיים בתיק הביטוח, אבל על פניו לפי התיאור שתיארת נראה שבהחלט יש מקום להעלות טענות מול חברת הביטוח בגין המשך הפוליסות וחיוב אישי שלך בפרמיות הביטוח.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שלום
יש לי ביטוח בריאות + סל הריון בביטוח ישיר.
במהלך ההריון התגלה צורך לבצע בדיקה גנטית לעובר (אקסום) בגלל חשד לבעיה.
בסל ההריון מקרה כזה לא מכוסה, אבל בביטוח הבריאות הרגיל יש סעיף של תרופות ובדיקות גנטיות (מצורפת תמונת מסך).
למרות הסעיף הזה, בביטוח ישיר טוענים שהבדיקה לא תהיה מכוסה על ידם, לא בסל ההריון וגם לא בביטוח הבריאות הרגיל.
האם כן מגיע לי החזר לפי המצורף? אם כן, מה אפשר לעשות מולם כדי לקבל אותו?
תודה
שלום יעל
לא ניתן להשיב לשאלתך על סמך סעיף אחד מתוך הפוליסה. יש לבדוק את הפוליסה במלואה כולל התנאים הכלליים שם מצויים, בין היתר, החריגים.
אירוע תאונתי גרם נזק למספר נפגעים. חלק מגישים תביעה משותפת, חלק מגישים תביעות נפרדות. האם ההשתתפות העצמית בביטוח תחול על כל ניזוק בנפרד, על כולם ביחד, או על כל תביעה?
צהריים טובים
כדי לנסות ולהשיב על שאלתך יש לקבל מידע בנוגע לפרטי האירוע, לבחון את הפוליסה ולדעת האם כל אחד מהמבוטחים או קבוצת מבוטחים תובע על פי אותו פרק בפוליסה.
ועד הבית שלנו פיטר שלא כדין את המנקה שהועסק בשחור וכתוצאה מכך המנקה הגיש תביעת עבודה נגד הוועד.
יש לוועד שלנו ביטוח ועדי בתים שכולל ביטוח חבות אישית של חברי ועד, כולל מתביעות של בעלי דירות, בגין מעשה או מחדל במסגרתם תפקידם שגרם לנזק כספי, בכפוף לכך שהתנהלו ביושר ולא חרגו ביודעין מסמכותם.
האם לכאורה הביטוח הזה מכסה תביעה שיגישו בעלי הדירות נגד הוועד בגין התרשלותו בהעסקת ופיטורי המנקה שהניבה את תביעת העבודה ששולמה מכיסם של בעלי הדירות?
אני מניח שחברת הביטוח תטען שהעסקה בשחור מהווה התנהלות לא ישרה וחריגה מסמכות ביודעין, אבל כידוע העסקה כזו היא בגדר חזון נפרץ במדינה.
שלום יוסי
אני לא משוכנעת שהעובד הינו בגדר צד שלישי. יש לקרוא את תנאי הפוליסה.
על מנת שאוכל לנסות להשיב לשאלתך, אשמח אם תצרף את התנאים הכלליים הרלבנטיים.
שלום!
שלום רב,
צריך להבין את הנסיבות, אבל נראה שעורך דין העוסק בתביעות נזיקיות וביטוחיות.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בתקנון משנת 2009 התקף לענייני במנורה מבטחים פנסיה, רשום שלגבי חילוקי דעות עליי לפנות לנציבות בירור מחלוקות ולטעון בעל פה או בכתב לפי בחירתי .
מה זה הנציבות הזו? להבנתי זה לא פניות הציבור האם אני צודקת?
שלום רב,
צריך לראות את ההגדרות בקרן הפנסיה עצמה. ככל הנראה מדובר בגוף שהוא חלק מקרן הפנסיה וחברים בו נציגים של הקרן.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מה גבול ההתישנות בתביעה נגד קופת פנסיה לתביעת אובדם כושר עבודה?
3 שנים (לפי חוק חוזה ביטוח)?? מהו המקור הנורמטיבי
שלום רב,
התיישנות התביעה לפנסיית נכות תלויה בתקנון הקרן והאם מדובר בקרן ותיקה או חדשה.
אם מדובר בקרן חדשה אז לרוב המועד להגשת התביעה היא 3 שנים מיום האירוע.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קיבלתי רכב לשימושי מאבא של אישתי, אני מעוניין לשמור על העבר הביטוחי שלי( היעדר תביעות)
פניתי לחברת הביטוח והם טענו שאני חייב להיות רשום ברישיון רכב.
האם יש אופציה לשמור על העבר הביטוחי שלי ללא רישום בעלות ברישיון? ( העברת יד )
תודה
שלום רב,
נסה לבדוק בחברה אחרת את המדיניות וככל וזו המדיניות אולי אפשר לפתור את העניין על ידי כך שהפוליסה תונפק גם על בעל הרכב וגם עליך כמבוטח נוסף.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
לפי תקנון קרן פנסיה עליי לפעול בחילוקי דעות כספיים בהתאם למנגנון יישוב סכסוך שבתקנון ותוך 45 יום.
אני לא פניתי לפי המנגנון ופניתי לקרן עצמה במכתב (שאינו אופציה לפי המנגנון) , הקרן במכתב תשובה לא הוכיחה אותי שלא נהגתי לפי המנגנון יישוב סכסוך בתקנון, ובמכתב תשובתה דחתה את דרישתי לגופו של עניין קרי התייחסה לדרישתי. כך מס פעמים הקרן התייחסה לדרישותיי במכתביי לגופם ולא טענה שאי פעולתי לפי מנגנון יישוב סכסוך בתקנון מהווה מכשול או מגביל אותי וגם לא ציינה דבר לגבי התיישנות.
היום פתאום הקרן טוענת לראשונה שבגלל שלא פעלתי לפי הפרוצדורה ליישוב סכסוך בתקנון התיישנה תביעתי.
1. האם הקרן מושתקת מלטעון זאת בגלל חוזרי מפקח והלכת אסולין המחייבים אותה בעת דחייה לנמק את כל הנימוקים בגינם היא דוחה את הדרישה? שאלמלא כן לא תוכל במועד מאוחר יותר להעלות נימוקים נוספים?
תודה
צהריים טובים,
השאלה לא נועה לפורום מסוג זה שאינו תחליף לייעוץ משפטי.
לפי ההלכה מהעבר "מועד האירוע המזכה" שהתקנון שהיה תקף במועדו, הוא הרלוונטי לזכויות וחובות מבוטח בקרן פנסיה-
הוא מועד קרות הנכות.
רציתי לשאול האם זה השתנה והיום "מועד האירוע המזכה" הוא המועד שבו הקרן פנסיה או הועדה הרפואית הכירה באובדן כושר עבודה או בנכות? כי ראיתי הליכים שכך מועד האירוע המזכה פורש שם,
אודה להסבר מה הוא בדיוק מועד האירוע המזכה מבין השניים או שיש 2 גישות?
תודה
צהריים טובים.
לא מכירה שתי גישות. מועד האירוע המזכה הוא על פי תקנון הקרן - מועד תחילת הנכות.
