פורום ביטוח לאומי

שלום לך,

 

ראשית,

ההכרה בליקוי רפואי כלשהו יהיה תחילה אם הוא כזה ליקוי שמופיע במפורש ברשימת הליקויים בספר המבנים של ביטוח הלאומי והתקנות.

שנית, גם לפי ספר המבחנים יש כמה סעיפי "סל" אלו סעיפים שמנוסחים בנוסח כללי ורחב ומאפשר התאמה של אותו סעיף לבעיה ממנה סובל הנבדק.

העיקרון המרכזי לתביעה לזכאות בנכות כללית הוא:

שכל ליקוי רפואי ממנו סובל הנבדק צריך להיות כזה שמשפיע על תפקודו ובגינו הוא פוגע ו/או מגביל את יכולתו להשתכר .

לפי זה, צריך להוכיח שיש ליקוי רפואי שאובחן ע"י רופא. ושנית צריך להוכיח שהליקוי ממנו סובלים פוגע ביכולת להשתכר.

בשני הרכיבים הללו יש סף מינימום שונה, כך שאם לא עוברים את הסף המינימלי בכל אחד מהם, לא תיווצר זכאות. צריך לעבור את 2 התנאים במצטבר.

אלו שיעורי המינימום שצריך לעבור כדי לקבל זכאות בקצבת נכות כללית:

נכות רפואית: על הנבדק להיות בעל שיעור נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% אם נמצא שאחד הליקויים מזכה ב-25% לפחות. לעקרות בית, מספיק שיעור נכות של 50%.אי-כושר השתכרות: על הנבדק להוכיח כי בעקבות הליקוי הרפואי נפגעה יכולת ההשתכרות שלו ב-50% לפחות. 

 

ולשאלתך האישית,

ככל הנראה אין סעיף מדוייק מפורש שעוסק בליקוי שנקרא בעיית וויסות חום הגוף.

אבל, במקרה זה, נראה שצריך לבחון האם זה סימפטום לבעיה אחרת שאובחנה ולגביה יש להתייחס.

לשם כך:

יש להגיש טופס תביעה לנכת כללית אותו ניתן להוריד ו/או למלא במקוון מאתר ביטוח לאומי. וכאמור יש לצרף אבחנות רפואיות מקצועיות, תוצאות בדיקות ותיעוד טיפולים עקב האבחנה הרפואית.

כמו כן יש להתייחס לפגיעה ביכולת להשתכר.

שלום לך,

תשלום דמי ביטוח לאומי חודש בחודשו מעניק איזה הגנה מסויימת על שמירת מעמד התושבות של בנך אבל עד גבול מסויים. התשלום הרציף הוא חשוב לשמירה על רצף הזכויות (ובעיקר קבלת טיפולים רפואיים בישראל באמצעות קופ"ח) אבל הוא לא חזות הכל!

המבחן שייבדק הוא מבחן "מרכז חיים" לפי הנהלים של ביטוח לאומי.

לרוב, התשובות ניתקת בתום 5 שנים מהיציאה מהארץ, ביוזמת ביטוח לאומי.

יש מקרים שביטח לאומי מנתק את התשובות אפילו לפני שחלפו 5 שנים, מסיבות שונות.

השיקול אם להמשיך לשלם דמי ביטח לאומי או להפסיק, אם בכוונת אותו אזרח ישראלי להישאר בחו"ל, מושפע ממכלול של גורמים.

יש אינספור מניעים להמשיך ולשם. להלן חלק מהסיבות העיקריות הנפוצות להמשך התשלום:

שמירה על מעמד התושבות: מרכז חייהם של אנשים רבים שנמצאים בחו"ל נותר בישראל. הביטוח הלאומי רואה בהם "תושבי ישראל השוהים בחו"ל", וכל עוד הם שומרים על מעמד זה, הם מחויבים לשלם דמי ביטוח.הגדרת "תושב": הביטוח הלאומי בוחן קריטריונים שונים כדי לקבוע אם מרכז החיים עדיין בישראל. בדרך כלל, תושבות ישראלית נשמרת באופן אוטומטי ב 5 השנים הראשונות לשהייה בחו"ל.לאחר חמש שנים: אם השהייה מתארכת, נדרשת הגשת שאלון ומסמכים נוספים כדי להוכיח שהשהייה בחו"ל היא זמנית, ובכוונת האזרח לחזור לישראל.מניעת פגיעה בזכויות: המשך התשלום מגן מפני פגיעה בזכויות עתידיות בישראל.תקופת המתנה לקבלת שירותי בריאות: בעת חזרתו של האזרח ולהיותו שוב תושב ישראל, אי תשלום דמי בריאות למשך 12 חודשים רצופים עלול לגרום לתקופת המתנה של עד שישה חודשים עד ישוכל להתחיל ולקבל שירותים רפואיים לאחר החזרה לארץ. תשלום רציף עשוי למנוע זאת.פגיעה בקצבאות: אי תשלום עלול לפגוע בזכאות לקצבאות שונות.כיסוי רפואי בעת ביקור בישראל: תשלום רציף מבטיח כיסוי רפואי מלא גם בעת ביקורים בארץ, בדומה לכל תושב ישראלי אחר.

מה קורה אם מפסיקים לשלם?

אובדן מעמד תושב: במקרים מסוימים, ובמיוחד לאחר יותר מחמש שנים בחו"ל, אי תשלום עשוי להוביל לאובדן מעמד התושב בישראל (והפסקת הזכויות בישראל ושירותים רפואיים).הסדרת מעמד מחדש: במצב כזה, בעת חזרה לישראל, יהיה צורך להסדיר את מעמד התושבות מחדש ולהמתין תקופת המתנה או לשלם כופר כדי לקצר את תקופת ההמתנה לקבלת שירותי בריאות.הטבות לתושבים חוזרים: חשוב לציין שניתוק תושבות מכוון יכול לזכות את התושב החוזר בהטבות מס בעת חזרתו לישראל. 

לסיכום,

מחד, המשך תשלום דמי ביטוח לאומי ובריאות הוא עניין של בחירה מודעת שנועדה לשמור על רצף הזכויות והמעמד של האזרח הישראלי, למקרה שיחליט לחזור בעתיד.

מנגד, ההחלטה לנתק את התושבות ביוזמת האזרח, היא החלטה מודעת מתוך תחזית עתידית של אותו אזרח ישראלי שלא לחזור לישראל בטווח הקרוב או גם אם יחזור בעתיד, (אולי אף אחרי 5 שנות שהות בחו"ל) הדבר יהיה כרוך בהליך הכרה של תושבות מחדש שיצירך תקופת המתנה או בפדיון של תקופת ההמתנה בסכום משמעותי.

בתשובה לעיל לא פירטתי כלל את נושא זכויות תושב ישראלי השוהה במדינות שיש עימן אמנה.

כדי להשיבך, ובשל המורכבות, אתחיל מהסוף.

 

התשובה מתייחסת לשינוי מגורים בחו"ל בקביעות.

 

לפני המעבר, מומלץ לפנות למחלקת אמנות בינלאומיות וקשרי חוץ בביטוח הלאומי כדי לוודא את תנאי הזכאות הספציפיים במדינה המיועדת.

יש לבדוק את פרטי האמנה עם המדינה בה הינך שוהה, מאחר שייתכן שוני בין ההוראות באמנות של המדינות השונות לגבי המשך תשלום קצבת נכות. 

המשך תשלום/זכאות לקצבת נכות כללית במדינה שיש עימה אמנה:

קצבת נכות כללית, אינה ניתנת להעברה באופן אוטומטי לכל מדינות האמנה. הזכאות להעברת הקצבה תלויה בכך שהאמנה הספציפית בין ישראל למדינה הרלוונטית מכילה פרק העוסק בביטוח נכות.

במקרים מסויימים, האמנה מחייבת את מקבל הקצבה להגיש תביעה לגמלת נכות מול מוסד הביטוח הסוציאלי במדינת המגורים החדשה.

להגיש בקשה לפטור מתשלום כפל דמי ביטוח.

לעיתים, ייתכן שמוסד לביטוח לאומי ידרוש הוכחות תקופתיות לגבי הזכאות, כגון אישור חיים.

 

יודגש, כי המשך תשלום קצבת נכות כללית למי שיצא לחו"ל באופן זמני (גם אם מדובר במדינה שיש עימה אמנה לנכות כללית) עלול להיפסק כעבור תקופת שהייה קצרה בחו"ל. והתנאים שונים לחלוטין.

 

 

 

 

ערב טוב,

ביטוח לאומי לא דורש הפקדת רישיון נהיגה.

אם רופא בביטוח לאומי חושב שיש בעיה או פגיעה בכשרות הנהיגה אז ישלחו אותך למכון לבטיחות בדרכים אבל אין הליך שך הפקדת רשיון הנהיגה בביטוח לאומי.

 

איחולי בריאות

ערב טוב,

ראשית איחולי בריאות.

על מנת לקבל הטבות כגון פטור ממס עלייך להגיש תביעה לפקיד השומה שנקראת פטור רפואי ממס הכנסה. לתביעה הזו יש לצרף מסמכים רפואיים עדכניים (חשוב מאוד מאונקולוג) וכן שובר תשלום (אותו ניתן לשלם באתר של ביטוח לאומי - חיפוש פטור רפואי ממס הכנסה).

בנוסף אני מציעה לך לבחון את האפשרות של מסלול מחלת מקצוע. הכוונה לבדוק האם בתנאי העבודה שלך בצה"ל אתה חשוף לשמש מידי יום וכן האם הרופא המטפל שלך יכול לכתוב לך שקיים קשר סיבתי בין תנאי העבודה שלך למחלה שלך.

אין קשר בין שתי התביעות, ניתן כמובן להגיש את שתיהן יחד.

 

בד"כ מועד הנכות נקבע מיום האבחנה או מיום התלונה הראשונה (נתון לשיקול דעת של הרופא בביטוח לאומי).

 

איחולי בריאות

ערב טוב,

על מנת למשוך ערר ניתן לפנות לביטוח לאומי באמצעות האזור האישי ולבקש למשוך את הערר שהוגש (ניתן לעשות זאת כל עוד לא התקבלה עדיין החלטה בערר - הכוונה עדיין לא יצא פרוטוקול שקובע את אחוזי הנכות).

לא ניתן לבקש מביטוח לאומי לבטל תוצאות של וועדה רפואית.

ניתן לכתוב לביטוח לאומי שהערר הוגש בטעות ושאתה מבקש אפשרות להגיש החמרת מצב ולא להמתין 6 חודשים.

הנושא נתון לשיקול דעת רופא המוסד ופקיד התביעות.

 

בהצלחה

ערב טוב,

אחדד את תשובתי:

לא תקבל את אותן הנחות שקיבלת במסגרת נכות כללית. ההנחות של אזרח ויק הן שונות ויש לפנות לקופת החולים ולרשות המקומית לצורך בירור גובה ההנחה (משתנה בין קופות החולים ובי הרשויות המקומיות).2. תקבל תעודת נכה בגלל המשך הזכאות שלך לשירותים מיוחדים. קצבת שירותים מיוחדים תמשיך גם לאחר גיל 67. אציין כי לא תוכל להגיש תביעה לסיעוד כל עוד אתה מקבל קצבת שירותי מיוחדים.

רחל שלום

אין חשש שהכנסת בן/בת הזוג תשפיע על קצבת הנכות הבסיסית או קצבת השרותים המיוחדים או תשלול את הזכאות לקבלתם גם אם בת/בן הזוג משתכר שכר גבוה. ההשפעה הינה רק על התוספת לקצבה לה עשוי להיות זכאי הנכה עבור בן זוג תלוי. תנאי הזכאות לתוספת זו כוללים מבחן הכנסות של בן הזוג. אם ההכנסות של בן/בת הזוג של הנכה מעבודה ולא מעבודה ביחד, נמוכות מ-7,590 ש"ח (החל ב- 01.01.2025), הנכה זכאי לתוספת עבור בן/בת הזוג. יש לבדוק באתר של המוסד לביטוח לאומי את הסכומים המעודכנים.

גמר חתימה טובה

טלי שקד, עו"ד

בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

אבהיר את הנושא: לא ניתן לקבל גמלת קצבת נכות כללית ונפגעי איבה בגין אותה פגימה הכוונה אם מדובר בפגיעה נפשית אז לא ניתן לקבל בגינה גם נכות כללית וגם נפגעי איבה אבל אם הוכרת בנפגעי איבה תחום הנפשי והוכרת בנכות כללית בגלל בעיה אורתופדית אז ניתן יהיה לקבל את שתי הקצבאות.

בשאלתך לא ברור האם הנכות הנפשית שקיבלת בעבר היא חלק מנכויות נוספות והאם את מקבלת קצבת נכות כללית או לא?

במידה ואתה לא מוכר בנכות כללית עם בעיה נוספת ואתה לא זכאי לקצבת נכות אז אני מציעה לפנות למחלקת נפגעי איבה עם מסמך עדכני מפסיכיאטר מטעמך שמפריד בין הפגיעה הנפשית מהעבר לבין המצב הנפשי כיום לאור המצב הבטחוני.

 

איחולי בריאות

אולה שלום,

עקרונית, אין מניעה חוקית שאותו הרכב של וועדת ערר רפואית בביטוח הלאומי ישב שוב בוועדה, גם אם התיק הוחזר מבית הדין לעבודה, כיוון שהפרוצדורה מאפשרת זאת. בית הדין מחזיר את התיק לצורך בחינה חוזרת של מכלול הנתונים הרפואיים, ואין חובה למנות הרכב אחר. כאשר בית הדין מחזיר את התיק לוועדה, הכוונה היא שהוועדה תבחן מחדש את החומר, ולכן אין מניעה שאותו הרכב שדן בו מקודם ישוב לדון בו שוב. החלטת הוועדה על מכלול הנתונים היא החלטה שקיימת סמכותה לקבל. בית הדין מודע לכך שהוועדה ממשיכה את תפקידה במסגרת ההחלטה שניתנה, ועל מנת שתתקבל החלטה חדשה, יש צורך בבחינה חוזרת.

ש. שלום

משאלתך לא ברור מהם נימוקי דחיית התביעות שהועלו ע"י הוועדות בביטוח לאומי אולם לרוב זכותכם להגיש ערר על ההחלטות. במכתב הדחיה שקיבלתם אמור להופיע מידע לגבי אפשרות הערר. רצוי שהערר יהיה מגובה בחוות דעת מומחים.

תשומת לבך כי מאז ומתמיד ביטוח לאומי מערים קשיים על תובעים בכל סוגי התביעות ולכן מומלץ להיעזר בעו"ד המתמחה בתחום אשר מנחה את התובע בדבר התנהלות נכונה מול הביטוח הלאומי, איסוף והגשת הניירת הדרושה, הכנה לוועדות, ייצוג בוועדות ועוד.

איחולי בריאות וגמר חתימה טובה

טלי שקד, עו"ד

 

שרה שלום

המעבר לגיל הפרישה מבטיח שהסכום הכולל של קצבת הזקנה, כולל התוספות הרלוונטיות לתלויים, יהיה לפחות בגובה קצבת הנכות שקיבל הנכה קודם לכן, ולא פחות מכך. 

תוספת התלויים בקצבת הנכות אינה פוחתת, אלא עוברת שינוי: בהגיע הנכה לגיל זקנה, קצבת הנכות מופסקת ומתחילה להיות משולמת קצבת אזרח ותיק. סכום קצבת האזרח הוותיק לא יהיה נמוך יותר מסכום קצבת הנכות ששולמה לפני כן, ואף יכלול תוספת לבן/בת זוג וילדים, בתנאי שהם עומדים בתנאי הזכאות לקצבת אזרח ותיק.

המון בריאות וגמר חתימה טובה

טלי שקד, עו"ד

בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

 

בעת הגשת תביעה להחמרת מצב, המוסד לביטוח לאומי יכול להחליט שהוא פותח את תיק הנכות שלך ובודק אותך גם על הנכויות שנקבעו לך בעבר ולכן מומלץ מאוד שיהיו לך מסמכים רפואיים עדכניים גם בתחומים בהם נקבעה לך כבר נכות.

ליתר ביטחון , שתוכל להוכיח לביטוח לאומי שאתה נמצא ברצף טיפולי לאורך השנים.

 

איחולי בריאות.

זוהר שלום,

באפשרותך להגיש ערעור על החלטת הביטוח הלאומי אולם חובה לצרף חוות דעת פסיכיאטרית יסודית ומוצקה הקובעת חד משמעית שמצבך הנפשי קשור לפעולת האיבה/מלחמה ולא לפטירת אימך לפני 12 שנים.

איחולי בריאות וגמר חתימה טובה

טלי שקד, עו"ד

 

בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

אציין שגם וועדת ערר יכולה לדון בצבך הרפואי שהוחמר.

אופציה נוספת היא למשוך את הערר ולהגיש תביעה של החמרת מצב. אציין כי תביעה להחמרת מצב ניתן להגיש רק למי שמקבל גמלת נכות.

אם לא נקבעה לך נכות מזכה ואתה לא זכאי לגמלה אז לא ניתן להגיש תביעה להחמרת מצב אלא צריך להגיש תביעה מחדש ואז יש לשקול אולי להשאיר את הערר.

 

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אני מציעה שתעלה את הדברים על הכתב ותפנה לפניות הציבור של ביטוח לאומי.

אולי משם תגיע הישועה.

בוקר טוב,

לפי תקנות המוסד לביטוח לאומי ברגע שאזח מגיע לגיל 67 הוא לא יטופל יותר על ידי מחלקת נכות כללית אלא על ידי מחלקת אזרח ותיק ומכאן שלא ניתן יהיה להוציא אישור דרגת נכות וכו.

המשמעות היא שתקבל אומנם את אותה קצבה (קצבת אזרח ותיק עם תוספת לנכות) אבל הזכויות שלך יהיו זכויות לפי מה שמגיע לאזרח ותיק ולא לפי חוק הנכים.

אלו הם התקנות.

בנוסף, ניתן לפנות לאחר גיל 67 לתביעה במסלול סיעוד ואין כל קשר לנכות שקיבלת בעבר היות ומדובר בקריטריונים שונים (צורך בסיוע בביצוע הפעולות היומיומיות). לתביעה במסלול זה יש קריטריונים אחרים מאשר לתביעה במסלול נכות כללית.

אציין כי ניתן לקבל גמלה של אזרח ותיק עם תוספת נכות + גמלת סיעוד.

 

איחולי בריאות וגמר חתימה טובה

בוקר טוב,

בהמשך לתשובתי הקודמת, מי שבוחן האם מדובר בהחמרת מצב או לא הוא רופא מוסמך בקופת החולים.

לכל קופה יש את הנהלים שלה למסלול של החמרת מצב.

על כן, עלייך לפנות למזכירות בקופת החולים שלך ולשאול מה ההליך להגשת החמרת מצב.

לא ניתן יהיה להגיש את התביעה להחמרת מצב ללא המסמך של הרופא המנהלי שמאשר את האמור.

חשוב שתגיע למזכירות קופת החולים עם הפרוטקול האחרון ועם מכתב עדכני מפסיכיאטר לגבי מצבך ובו הוא מציין שחלה החמרה במצבך.

 

בהצלחה

 

בוקר טוב,

אחדד את תשובתי הקודמת.

על מנת לקבוע האם יש החמרת מצב יש לפנות לרופא מוסמך בקופת החולים.

במסגרת פורום זה מבלי שראיתי את התיק שלך לרבות מסמכים רפואיים שהוצגו לוועדה, פרוטוקול הוועדה וכיוצ"ב לא ניתן לבחון האם קיימת החמרה במצב שלך או לא.

החמרת מצב פירושה - מצב שונה מהמצב בו היית בעת שנקבעה לך נכות על ידי הוועדה הרפואית. השוני יכול להיות בטיפול (למשל תדירות הטיפולים עלה עקב ריבוי תלונות) שינוי טיפול תרופתי עקב כישלון של טיפול קודם וכיוצ"ב.

 

איחולי בריאות

שלום רב,

ראשית לא ניתן להגיש ערר על החלטת וועדה לאחר 6 חודשים כך שמן הסתם המוסד לביטוח לאומי לא ידון בערר.

במידה וחלה החמרה במצבך הרפואי/ נפשי אתה צריך לפנות ראשית לרופא בקופת חולים שיקבע שחלה החמרה במצבך הרפואי/נפשי (עלייך לשאול בקופת החולים מי הרופא שמוסמך לחתום על טופס החמרת מצב) ורק לאחר שיש לך אישור של רופא מוסמך שחלה החמרה במצבך תוכל לפנות לביטוח לאומי ולהגיש תביעה להחמרת מצב.

 

איחולי בריאות

צהריים טובים,

ראשית אני מציעה לפנות לקופת החולים ולהוציא העתק של התיק הרפואי לשנים שנטענו שיש בהם ביקורים בתחום הנפשי.

בנוסף לפנות למחלקת נפגעי איבה ולבקש עותק מהמסמכים הרפואיים הנטענים (עדיף לבקש שהמסמכים ישלחו באמצעות הדואר או שתגיע פיזית לקחת אותם מביטוח לאומי) ולאחר שיהיו בידייך המסמכים מביטוח לאומי ועותק של התיק הרפואי תעשה השוואה עם הנטען ואם אין לך פניות בתחום הנפשי כפי שנטען בביטוח לאומי והדבר אף לא עולה מהתיקים הרפואיים שלך (זה שהוצאת לבד מקופת החולים וזה שקיבלת מביטוח לאומי) רצוי לערער על ההחלטה של הוועדה הרפואית ואם זו החלטה של וועדה רפואית לעררים אז צריך לשקול פנייה לבית הדין לעבודה כערר על החלטה של וועדה רפואית.

 

איחולי הצלחה

ערב טוב,

משאלתך אני מבינה שהפגיעות/מחלות מהן אתה סובל אינן קשורות לעבודה ולכן אני מציעה לך לנסות ולהגיש תביעה במסלול של נכות כללית.

חשוב לצרף לטופס התביעה את כל המסמכים הרפואיים המעידים על הפגיעות /המחלות המהן אתה סובל.

 

בהצלחה

 

בהצלחה

קרן שלום

חסר בנתוני שאלתך -כמה אחוזי אי כושר את מקבלת בנכות הכללית.

באופן כללי, במקרה של קבלת כפל קצבאות כמו במקרה שלך אז דמי האבטלה יילקחו בחשבון כהכנסה מעבודה לצורך חישוב סכום קצבת הנכות הכללית.

כלומר קצבת הנכות הכללית שולמה לך בהתאם לגובה דמי האבטלה שקיבלת.

 

אסתר שלום.

חסרים נתונים חשובים בשאלתך כמו האם הנכות שניתנה היא צמיתה ומה גילך.

במידה והנך מקבלת 100% אי כושר לצמיתות בנכות כללית אז את כבר מקבלת את הקיצבה המקסימלית בנכות הכללית.

לגבי הגשת תביעה לשירותים מיוחדים -ניתן להגיש תביעה באחוזי נכות רפואית שציינת אולם עליך להוכיח מהי מידת התלות שלך בזולת בפעולות היום יום או האם בגין בעיותייך הרפואית את נזקקת להשגחה מתמדת למניעת סכנה לך או לאחרים.

בריאות והצלחה!

 

ערב טוב,

אני מציעה שתפני למחלקת אבטלה בביטוח לאומי לצורך בירור הנושא.

יתכן והם זקוקים למסמכים שונים לצורך חישוב נקודות הזיכוי.

 

בהצלחה