אתר הפורומים המשפטיים יש לך שאלה משפטית? קבל תשובה מעורך דין

דחייה של ביטוח סיעודי

  • ביטוח סיעודי קבוצתי במסגרת קופות החולים
    ישיש | 07/11/2019 11:44

    בס"ד

    תודה מראש, חב' הביטוח דחתה את דרישתנו במסגרת פוליסה סיעודי (קופ"ח כללית) מכיוון שקרות האירוע היה ב- 36 חודשים הראשונים לחייב של המבוטח (מדובר בילד בן כ- 4.5). שאלתנו, למיטב הבנתנו לא ניתן לדחות מבוטח בגין פגם מולד (אוטיזם), ולכן אפילו שהפגם הינו ב- 36 החו' הראשונים הרי מכיוון שהוא מולד הרי שהמבוטח זכאי, האם זה נכון? היכן אני מוצא את ההוראה?

    דבר נוסף בפוליסה בשנה האחרונה רשום בהוראות מעבר כי ככל ומקרה הביטוח התקיים לראשונה בתקופת פוליסות קודמות הרי שיחולו לגבי המבוטח הוראות הפוליסה הקודמת, השאלה, האם יכולה חב' הביטוח לדחות מבוטח, במידה ובפוליסה הקודמת (מכיוון שזה אוטיזם שהינו מולד הרי המקרה הראשון היה ביום הלידה) ישנה הוראה שאינה מזכה בגין פגם מולד מכל סיבה שהיא אפילו מכיוון שהיא נוצרה ב- 3 שנים הראשונות.

    בתודה מראש

    האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
    מסך מלא השב

    • דחייה של ביטוח סיעודי
      עו"ד גיל קראוס | 10/11/2019 15:48

      צהריים טובים,


      צריך לעיין היטב בהוראות הפוליסה כדי להשיב לשאלות. קודם כל, במידה וזה כתוב, אז כל הוראות הפוליסות הקודמות חלות ולכן אם יש הוראה של החרגה למום מולד אז היא קיימת גם בפוליסה הנוכחית.

      מעבר לכך, צריך לבחון כיצד ההוראות מתייחסות לפגם מולד, אבל בהחלט יכול להיות שייקבע כי מדובר בתקופה של 36 חודשים ראשונים, גם אם מדובר במום מולד.



      בכבוד רב,

      גיל קראוס, עו"ד
      מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

      שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
      טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

      האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
      מסך מלא השב

קבל עכשיו ייעוץ משפטי אישי
     

לייעוץ ראשוני טלפוני חייג: 077-9973868
ליעוץ אישי עם עו"ד
 
 
 
הודעות אחרונות
  • פורום דיני עבודה 31/05/2020 | 16:19 העסקה מירבית דרך כח אדם וחלת שלום, אני מועסקת דרך חברת כח אדם בחברה גדולה. אני יודעת שההעסקה דרך חברת כח אדם היא עד 9 חודשים ל...
  • פורום צרכנות | תביעות קטנות 31/05/2020 | 16:18 הקפאת מנוי בקאנטרי היי רמיהסוגיה טרם הגיעה לפתחו של בית המשפט.אני יכול לחשוב על טענות לשני הצדדים, אבל אין לי פיתרון...
  • פורום דיני חברות 31/05/2020 | 16:15 הקמת חברה עבור קטיו/ים בהחלט. אתה יכול להקים חברה ולהחזיק עבורם מניות בנאמנות. בברכה, משה כאהן, עו"ד מנהל פורום דינ...
  • פורום דיני ביטוח 31/05/2020 | 16:12 תביעה על פציעה שלום לכם, בחוג הריקוד של בתי ערכו שיעור מיוחד בשיתוף ההורים. לאחר שצפינו בהופעה שהבנות הכינו, היי...
  • פורום אגודות שיתופיות 31/05/2020 | 16:10 הוצאת חבר וועדה  שלום, ברצוננו לשאול כיצד אפשר להוציא חבר מתנדב מועדה. אותו חבר מהלך אימים על חברי הועדה וכו...
כניסה לפורומים המשפטיים
© כל הזכויות שמורות לעו"ד אדי סוברי, אתר הפורומים המשפטיים.
סקייטק