אתר הפורומים המשפטיים יש לך שאלה משפטית? קבל תשובה מעורך דין

דחייה של ביטוח סיעודי

  • ביטוח סיעודי קבוצתי במסגרת קופות החולים
    ישיש | 07/11/2019 11:44

    בס"ד

    תודה מראש, חב' הביטוח דחתה את דרישתנו במסגרת פוליסה סיעודי (קופ"ח כללית) מכיוון שקרות האירוע היה ב- 36 חודשים הראשונים לחייב של המבוטח (מדובר בילד בן כ- 4.5). שאלתנו, למיטב הבנתנו לא ניתן לדחות מבוטח בגין פגם מולד (אוטיזם), ולכן אפילו שהפגם הינו ב- 36 החו' הראשונים הרי מכיוון שהוא מולד הרי שהמבוטח זכאי, האם זה נכון? היכן אני מוצא את ההוראה?

    דבר נוסף בפוליסה בשנה האחרונה רשום בהוראות מעבר כי ככל ומקרה הביטוח התקיים לראשונה בתקופת פוליסות קודמות הרי שיחולו לגבי המבוטח הוראות הפוליסה הקודמת, השאלה, האם יכולה חב' הביטוח לדחות מבוטח, במידה ובפוליסה הקודמת (מכיוון שזה אוטיזם שהינו מולד הרי המקרה הראשון היה ביום הלידה) ישנה הוראה שאינה מזכה בגין פגם מולד מכל סיבה שהיא אפילו מכיוון שהיא נוצרה ב- 3 שנים הראשונות.

    בתודה מראש

    האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
    מסך מלא השב

    • דחייה של ביטוח סיעודי
      עו"ד גיל קראוס | 10/11/2019 15:48

      צהריים טובים,


      צריך לעיין היטב בהוראות הפוליסה כדי להשיב לשאלות. קודם כל, במידה וזה כתוב, אז כל הוראות הפוליסות הקודמות חלות ולכן אם יש הוראה של החרגה למום מולד אז היא קיימת גם בפוליסה הנוכחית.

      מעבר לכך, צריך לבחון כיצד ההוראות מתייחסות לפגם מולד, אבל בהחלט יכול להיות שייקבע כי מדובר בתקופה של 36 חודשים ראשונים, גם אם מדובר במום מולד.



      בכבוד רב,

      גיל קראוס, עו"ד
      מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

      שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
      טל': 03-6766602 ; מייל: [email protected]

      האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
      מסך מלא השב

קבל עכשיו ייעוץ משפטי אישי
     

לייעוץ ראשוני טלפוני חייג: 077-9973868
ליעוץ אישי עם עו"ד
 
 
 
הודעות אחרונות
  • פורום דיני חוזים 09/08/2020 | 17:20 חוזה שכירות בענין חוזה שכירות בלתי סביר, (חשוב לציין שאין המקום בבעלות המשכיר, כי זה מוסד ציבורי, שהמשכיר רק ...
  • פורום דיני עבודה 09/08/2020 | 17:19 זכויות עובד טיפול בילד בביתי. הטיפול בילד נעשה עד הקורונה בבית הילד.. מאז הקורונה הילד מגיע אליי הביתה... האם...
  • פורום דיני נזיקין 09/08/2020 | 16:31 תיק שנסגר מחוסר אשמה האם בעקבות מצבי נפשי הירוד יכולים להחזיר לי ראיות לפי חוק כלשהו או שחבל לי על הזמן מהמשטרה הזאת....
  • פורום דיני בנקאות 09/08/2020 | 16:30 שאלה שלום כמה זמן לוקח העברה בנקאית מבנק לבנק שונה? מפקיד הבנק שמבצע את ההעברה.
  • פורום דיני חברות 09/08/2020 | 16:21 יזם לפני הקמת חברה ארי שלום,על פי חוק, לא ניתן להעסיק עובד, מבלי לשלם לו שכר מינימום.על אף האמור, מיזמים רבים קמים מ...
כניסה לפורומים המשפטיים
© כל הזכויות שמורות לעו"ד אדי סוברי, אתר הפורומים המשפטיים.
סקייטק